产程观察与胎心监护.pptVIP

产程观察和胎心监护 主讲人：黄萍  产程观察 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。 一、先兆临产及临产开始的标志 1、先兆临产：子宫不规则收缩，胎儿下降感，见红。 2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5至6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，目前多采用产程图，产程图的横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（CM） 纵坐标右侧为先露下降程度，画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线，使产程一目了然。 二、产程分期 1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11—12小时，经产妇约需6—8小时。 2、第二产程（胎儿娩出期）：从颈口开全 至胎儿娩出，初产妇约需1—2小时，经产妇约需数分钟至1小时。 3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5—15分钟，一般不超出30分钟。 三、第一产程 1.严密观察产程进展： a.子宫收缩：简单的是助产士人员手掌置于产妇腹壁，宫缩期宫体变硬，间歇期松弛变软。胎心监护仪的宫缩曲线，可以客观的看到宫缩强弱，频率及持续时间。 b.宫缩特点：产程刚开始时，宫缩持续期较短（30秒左右），间隔期较长（5-6分钟）。随着产程进展，持续期增长（50-60秒），间歇期缩短（1-2分钟）。且强度逐渐增强。当宫口进开全时持续期可达1分钟左右，间隙期也仅1分钟左右。 2、宫口扩张 a.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3公分，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。初产妇一般为2-4小时阴道检查一次，活跃期1-2小时检查一次。有延长倾向时应及时报告医生进行处理。 b.活跃期：宫口开大4公分至10公分，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。 3、胎头下降： 是决定能否顺产的重要因素：胎头最低点平对坐骨棘平面时以“0”表示，在坐骨棘平面以上1厘米时以-1表示，在坐骨棘平面以下1厘米时以+1表示，并以此类推。 4、胎心 a.潜伏期在宫缩间隙每隔1-2小时听胎心一次，进入活跃期后每隔15-30分钟听胎心一次。每次一分钟。还可用胎心监护仪描记的胎心曲线判断胎儿在宫内的状态。若胎心音每分钟大于160次，小于120次或胎心不规律等应嘱左侧卧位，予以吸氧。若无改善应立即报告医生进行处理。 胎心监护可以客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。 预测胎儿宫内储备能力—无应激试验（NST）：是指在无宫缩，无外界负荷胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力，于34周以上进行。 NST反应型诊断标准：①、胎心率基线110-160bpm ②、20分钟内至少3次以上伴随胎心率加速的胎动 ③、胎动时胎心率≥15bpm 持续时间≥15秒④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm周期3-6bpm. ⑤除遇见伴有胎动“V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。 NST无反应型诊断标准：①胎心率基线110-160bpm ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3bpm；④胎儿醒睡周期不明显⑤须排除镇静，降压药物的影响。在未用镇静，降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。 NST诊断标准、可疑型 符合下列任何情况应列为NST可疑型 ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动 ②胎心率加速幅度＜15bpm，持续＜15 ③基线变异减弱 ④胎心率基线水平异常＞160bpm或＜110bpm⑤存在自发性变异减速。 胎胎心率基线 胎儿心动过缓：胎心率持续小于110次，很多胎动过缓没有明确的原因，可能的原因：妊娠超过40周，脐带受压，先天性心脏畸形，某些药物的影响。 处理：如果怀疑是低氧血症，需要取胎血检测PH值和酸碱平衡，并应进行阴道检查以排除脐带脱垂。如果CTG显示胎心率不再异常，只需要继续严密观察。 胎儿心动过速：是指基础胎心率持续大于160次/分 原因分析：胎动或胎儿刺激过多，母亲的压力；胎龄32周或不到32周胎儿会表现心动过速；母亲发热；胎儿感染；慢性低氧血症，胎儿激素。 处理：①记录母亲的体温和脉搏，以排除发热。如有感染，应给予恰当处理。②如果怀疑胎儿低氧血症，应该取胎儿血样分析血液PH值和碱剩余，尤其在出现胎心