手足口病护理查房 Microsoft PowerPoint 幻灯片 (2).pptVIP

手足口病的护理查房 赵丽 手足口病的定义 由肠道病毒引起的急性传染病．多发生于学龄前儿童，３岁以下发病率最高．病人和隐性感染者均为传染源．潜伏期一般２～１０天，平均３～５天． 病原 传播途径 消化道：粪－口传播 呼吸道：飞沫，咳嗽，打喷嚏等． 密切接触：接触患者口鼻分泌物，皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成的传播． 易感性 婴儿，儿童普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力． 持续时间尚不明确． 病毒的各型间无交叉免疫． 各年龄组均可感染发病，≤３岁年龄组发病率最高． 皮疹分布 １颊黏膜和手指 ２手掌 ３足底 ４唇黏膜 ５咽峡炎 ６臀部 皮疹特征 四不象 　不象蚊虫咬　不象药物疹　　 　不象口唇牙龈泡疹 临床四不 　不痛，不痒，不结痂，不结疤 EV71的特点： 较强的传染性：爆发流行． 较高的重症率和病死率． 较为特殊的发病机制：病情加重突然． 较难做到重症病例的早期识别． EV71引发重症的原因 １嗜神经性 　　　脑炎，脑干脑炎，脑膜炎，脑脊髓炎 ２呼吸，循环衰竭 ３神经原性肺水肿 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿． 临床分型 普通病例 一般重症 极重症／危重症 重症，危重症病例早期识别 　　　　年龄：０－３岁＜６岁 症状 　　持续高热不退 　　精神差，嗜睡，头痛，呕吐 　　易惊，肢体抖动，肌阵挛 　　无力或急性迟缓性麻痹 　　少数病例皮疹不典型，应仔细检查 体症 呼吸浅促，心率增快 肢体抖动，眼球震颤，共济失调 末梢循环不良，面色仓灰，皮肤花　　　　纹，四肢发凉，毛细血管再充盈时间延长，＞２秒，脉搏减速． 血压升高 病人资料 　　　　　　 患儿：李佳棋，女　　３岁４月　　诊断：１重症手足口病　２脑炎　３支气管肺炎 患儿于2011-10-27　10:10入我院感染科治疗．主诉：手足皮疹一周，发热伴咳嗽三天． 2011-10-27　15:15患儿病情加重转入我科． 入科查体：Ｔ38.℃　Ｐ140次／分　Ｒ42次／分　　　SPO2：90％ 神志清，精神烦躁，呼吸促，轻度吸气性三凹征，可闻及少许干湿罗音．双侧巴氏征阳性．四肢末梢凉． 治疗 吸氧，心电脉氧监护，头孢地嗪抗炎，甘露醇降颅压，甲泼尼龙抑制炎症反应．令舒和可必特对症，米力农支持．普他宁栓和冰帽特殊物理降温．磷酸肌酸保护心肌并完善相关检查． 实验室检查 钾：3．36mmol/L　 钠135.9mmol/L　 葡萄糖：7.84mmol/L 其他检查： 胸片检查：提示支气管肺炎 护理诊断 　　　　　 气体交换受损：与肺部炎症分泌物多有关 潜在并发症：颅内压增高．神经源性肺水肿或肺出血．呼吸衰竭．循环衰竭． 皮肤黏膜完整性受损：与病毒感染致手足口及肛周皮疹，口腔溃疡有关． 营养失调：低于机体需要量，与摄入减少及机体消耗增多有关． 心理失调：恐惧，与疾病致不适，环境陌生及亲人不能陪伴有关． 知识缺乏：患儿家长缺乏疾病相关的知识． 护理措施： １住隔离病房,专人护理,严格按要求做好消毒隔离. ２卧床休息，保持室内空气新鲜、流通，每日予空气负离子净化二次，开 窗通风三次，室温保持在 18—22 ℃ ，湿度50—70 %。保持环境安静、舒适． ３抬高床头15—30 °保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物． ４氧气吸入，保持输氧管道通畅，观察缺氧是否得到改善。 ５密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔、尿量、血糖以及氧饱和度的变化有无血性分泌物以及粉红色泡沫样痰． 　 ６观察患儿有无伴随症状：头痛，呼吸困难，精神神经症状及时通知医师． ７保证两条以上静脉通道，准备好急救器材和药物．随时准备抢救． ８及时遵医嘱正确用药，保持静脉输液通畅，合理安排输液顺序，调节输液速度 ，准确记录24小时出入液量 。 ９饮食：清淡易消化的温食．禁过热辛辣，鱼虾类．多饮水．目前患儿进食牛奶． 10 加强口腔护理，每日苏打水洗口腔两次，进食后用温水漱口． 11心理护理：多跟患儿沟通，鼓励安慰患儿，减轻患儿的焦虑，恐惧心理． 12向患儿家属讲解有关疾病的预防，传播及病情观察方面的知识． * 　1包括柯萨奇病毒 　 Ａ组的2.4.5.7.9.10.16型． 　 Ｂ组1.2.3.4.5型． 2肠道病毒71型． 　3埃可病毒等． 　其中EV71型及CVA16型较多． 　重症多为EV71引起