体格检查_头颈部检查.pptVIP

三、头颅：大小、外形变化，运动时的异常头颅的大小用头围来衡量头围测量方法：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆 头围发育阶段变化： 矢状缝和其它颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。临床常见的头颅大小异常如下： 1、小颅：囟门早闭合而致体智力发育障碍（正常12~18个月内闭合）2、 尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。 3、 方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒4、 巨颅：额、顶、颞及枕部突然出现彭大呈园形，面部小颅内压高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表现，称落日现象，见于脑积水。 5、 长颅：自顶至下额部的长度明显增大，见于Marfan综合征及肢端肥大症。头部随意颤动——震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动——Masset（严重主闭） 四、颜面及其器官（一）眼 1、眼眉：外1/3过稀或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特稀或脱落考虑麻风病 2、 眼睑：（1）?睑内翻：见于砂眼（2）上睑下垂：重症肌无力（3）?眼睑闭合障碍：甲亢突眼，面神经麻痹（4）?眼睑水肿3、 结膜 4、 眼球（1）眼球突出：见于甲亢，突眼外有以下眼征。Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；2）Stellwag征：瞬目减少；3）Mobius征：表现为辐辏运动减弱，即目标由远及近眼球内聚；4）Joffroy征：上视时无额纹出现单侧眼球突出，见于局部炎症，眶内与位性病变； (2） 眼球下陷：脱水（3）眼球运动：手指于受检者眼前30~40cm处，“H”型方向顺序进行。眼球运动受动眼，滑车、展了对脑神经支配，麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视、斜视 （4） 眼压 减低：眼球凹陷（指压法）增强：青光眼5、 巩膜6、 角膜7、 虹膜 8、 瞳孔φ3~4mm（1）瞳孔的形状：正常园形，双侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜炎，中毒，药物反应。 瞳孔大：外伤，颈交感神经，青光眼、视神经萎缩，阿托品等双侧瞳散大伴有对光反射消失为濒死状态。（2）?瞳孔大小不等：提示有颅内病变。 （3）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。 直接对光反射 间接对光反射 (4) 调节与辐辏反射注视1m以外的目标，然后将目标迅速移近眼球（距眼球20cm处），正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调节反射，如同时从侧眼球向内聚合，称辐辏反射。 9、 眼的功能检查（1） 视力：5m处，视力表上1.0能看清为正常（2）?色觉：异常（色弱、色盲）（3） 视野 10、?耳外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）中耳乳突听力 （二） 鼻外形鼻翼鼻中隔鼻衄鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦） （四）囗（1）唇（2）囗腔粘膜（3）牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左  8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8从中间往边数依次为：中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙 （4）牙龈铅线（牙龈的游离出现蓝灰色点线），为铅中毒特征类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒） （5）舌渴感 ；见于脱水、大出血、尿崩症、糖尿病性多尿。舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺 乏症、坏血病、糙皮病等。干燥舌 ； 阿托品作用、大量吸烟、放疗后。 舌体增大： 炎症、脓肿、血肿、克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤地图舌 ：黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图称之草莓舌： 猩红热、长期发热者牛肉舌： 糙皮病 镜面舌： 缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。毛舌（黑舌）： 为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱、长期使用抗生素（真菌生长）者。舌运动异常 ： 震颤见于甲亢、偏斜见于舌下神经麻痹。 （6）咽部及扁桃体咽鼻咽、囗咽、喉咽检查方法：患者头部后仰，囗张大发“a”音，医师用压舌板将舌的前2/3与此同时1/3交界处迅速下压，可见软腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌增多 急性咽炎粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡 慢性咽炎扁桃体肿大分度Ι度：不超过咽腭弓 Π度：超过咽腭弓 Ш度：达到或超过咽后壁中线 （7）喉（8）囗腔的气味 （五）腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区内迅速肿大见于急性流行性腮腺炎 颈部检查（一）? 颈部的外形与分区颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 （二）颈部姿势与运动