疼痛护理管理新进展讲义2013.6(1).pptVIP

疼痛护理管理新进展 上海市第六人民医院护理部 许燕玲 1995年，美国疼痛学会主席James Campbell 疼痛列为第五大生命体征 2001年亚太地区疼痛论坛： 消除疼痛是患者的基本权利 2002年8月第10届IASP（国际疼痛大会） 慢性疼痛是一种疾病 “世界镇痛日”的概念 2004年始国际疼痛学会（IASP）确定： 每年10月的第三个星期一为“世界镇痛日（Global Day AgainstPain）”，并冠以一个主题，成为一个年度即“世界镇痛年（Global Year Against Pain）”关注的焦点。 举办镇痛日活动就是要传递必要的信息 “世界镇痛年” 2008年始国际疼痛学会（IASP）确定： 每年10月的第三个星期一到次年10月第二个星期日这一年定为“世界镇痛年（Global Year Against Pain）” 2008~2009的主题是“抗击癌痛年” 世界镇痛日主题 2005年主题：“免除疼痛是患者的基本权利” 2006年主题：“关注老年疼痛” 2007年主题：“关注女性” 2008年主题：“全球女性疼痛防治年” 2009年主题：“抗击骨骼肌肉疼痛年” 2010年主题：“关注急性痛” 2011年主题“消除头痛、身心健康” 2012年主题“关注内脏疼痛” 麻醉师术前访视时介绍镇痛泵 病人术前自愿选择镇痛泵 护士对病人的镇痛问题进行解答 麻醉护士每天到病房进行术后访视 镇痛效果、处理镇痛中问题、资料积累 病房护士每班对病人的疼痛情况进行 评估、观察、措施、记录 护士观察、记录镇痛药物的副作用 病房护士每天对术后患者疼痛护理 ——评估患者的疼痛及镇痛效果 ——给予疼痛护理措施 ——做好疼痛评估记录 镇痛方法 病人自控镇痛（电子PCA镇痛） 一次性机械镇痛泵镇痛 PCEA— 阿片类麻醉性镇痛药物 +局部麻醉药 PCVA— 阿片类麻醉性镇痛药物 肌肉注射镇痛药： 度冷丁 强痛定 吗啡 口服给镇痛药： 即释吗啡 奇曼丁 直肠给镇痛药： 消炎痛栓 关节腔注射：消炎镇痛润滑营养 透明质酸钠、玻璃酸钠 皮肤、粘膜给药： 多瑞吉 利多卡因 辣椒素 肛周皮下点状注射（痔科） 1%亚甲兰＋0.75%布比卡因 根据患者的情况和需求实施： 无痛胃镜、肠镜诊疗技术 开展无痛人流 护士负责提供登记、预约服务 麻醉师实施麻醉镇痛，护士配合 术后观察 成立于2001年8月 由原麻醉科医师担任科主任、博导 配2名护士：具有ICU、手术室工作经验 配合常规镇痛治疗、护理 配合神经阻滞治疗（C臂机） 1、急慢性腰腿痛（包括因锥管狭窄引起） 2、颈、肩上肢痛（颈椎间盘突出所致） 3、骨关节痛（包括脊柱小关节退行性变） 4、神经痛（带状疱疹、各种术后遗神经痛） 5、晚期肿瘤疼痛（脏器粘连、神经牵拉） 6、神经血管性疼痛（顽固性、跳动感） 1、神经阻滞：局部注射多种消炎痛药物 2、药物治疗：口服或经皮吸收药物 3、关节腔注射 4、影像学定位下的治疗：神经阻滞 5、脊髓神经电刺激 6、永久性鞘内药泵植入 7、理疗：经皮神经电刺激和超激光辅助治疗 掌握癌痛护理相关知识 掌握和实施癌痛评估的原则和方法 癌痛诊疗的规范和方法 创建癌痛规范化治疗示范病房 疼痛的评估方法 常规评估原则 主动询问、评估癌症患者疼痛病情、纪录 应在患者入院后8小时内完成 对有疼痛症状患者，常规疼痛监测和纪录 鉴别疼痛爆发性发作的原因 量化评估原则 重点：最近24小时内最严重和最轻疼痛程度 在患者入院后8小时内完成 癌痛量化评估通常使用;数字分级法（NRS） 表情评估量表、主诉疼痛程度分级法（VRS） 全面评估原则 对患者疼痛病情及病情进展全面评估 应在患者入院后24小时内进行首次全面评估 在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时 原则上每月不少于2次 通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》 动态评估原则 持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况 疼痛程度、性质变化情况、爆发行疼痛发作 疼痛减轻及家中因素、止痛治疗的不良反应 动态评估对药物止痛治疗计量滴定尤为重要 应纪录用药种类及计量滴定、疼痛程度、病情 按三阶梯的治疗原则实施