原发性肝癌诊疗.pptxVIP

原发性肝癌的诊疗;一、原发性肝癌概述;肝细胞癌（Hepatocellular?Carcinoma，HCC）;二、临床表现[2];症状;（3）消瘦，乏力，食欲减退：饭后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状。全身衰弱，少数晚期患者可呈现恶液质状况。 （4）晚期患者常出现黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。 （5）肝外转移灶症状：如肺部转移可以引起咳嗽、咯血；胸膜转移可以引起胸痛和血性胸腔积液；骨转移可以引起骨痛或病理性骨折等。 （6）伴癌综合征（paraneoplastic syndrome），即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性，常见的有自发性低血糖症，红细胞增多症； 其他有高脂血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮肤卟啉症、??常纤维蛋白原血症和类癌综合症等 ;体征;（1）肝脏肿大：往往呈进行性肿大，质地坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节甚至巨块，边缘清楚，常有程度不等的触压痛 （2）血管杂音：由于肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉，约半数病人可在相应部位听诊到吹风样血管杂音 （3）黄疸：皮肤巩膜黄染，常在晚期出现，多是由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，亦可因为肝细胞损害而引起。 （4）门静脉高压征象：肝癌患者多有肝硬化背景，故常有门脉高压和脾脏肿大。腹腔积液为晚期表现，一般为漏出液，血性积液多为癌肿向腹腔破溃所致，亦可因腹膜转移而引起；门静脉和肝静脉癌栓可以加速腹腔积液的生长。;三、高危人群的监测筛查;肝癌的血清学分子标记物;肝癌的影像学检查;2.X 线计算机断层成像（Computed Tomography, CT）： 常规采用平扫 + 增强扫描方式（常用碘对 比剂），其检出和诊断小肝癌能力总体略逊于 磁共振成像。目前除常见应用于肝癌临床诊断 及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评 价， 特别对经肝动脉化疗栓塞（Transarterial chemoembolization, TACE）后碘油沉积观察有优势。 借助 CT 的三维肝体积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。;3. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）： 常规采用平扫 + 增强扫描方式（常用对比剂 Gd-DTPA），因其具有无辐射影响，组织分辨率 高，可以多方位、多序列参数成像，并具有形态 结合功能（包括弥散加权成像、灌注加权成像和 波谱分析）综合成像技术能力，成为临床肝癌检 出、诊断和疗效评价的常用影像技术。 若结合肝细胞特异性对比剂（Gd-EOB-DTPA）使用，可提 高≤ 1.0 cm 肝癌的检出率和对肝癌诊断及鉴别诊 断的准确性。;;肝细胞癌的典型CT表现[3];;;6. 肝穿刺活检;四、临床诊断标准;;;;肝癌的分期;中国肝癌临床分期及治疗路线;五、治疗;外科治疗是肝癌病人获得长期生存最 重要的手段 主要包括肝切除术和肝移植术。;肝癌切除的适应证 : ;（3）对于其它 IIb 期和 IIIa 期肝癌，如有以下情 况也可考虑手术切除： 如肿瘤数目＞ 3 枚，但肿 瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中 射频消融处理切除范围外的病灶； 合并门静脉主 干或分支癌栓者，若肿瘤局限于半肝，且预期术 中癌栓可完整切除或取净，可考虑手术切除肿瘤 并经门静脉取栓，术后再结合 TACE、门静脉化疗 或其他全身治疗措施； 如合并胆管癌栓且伴有梗 阻性黄疸，肝内病灶亦可切除的病人； 伴有肝门 部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫 或术后外放射治疗； 周围脏器受侵犯，但可一并 切除者。;肝移植;局部消融治疗;局部消融治疗适用于;TACE 治疗（介入治疗）适应证 ;TACE 治疗（介入治疗）禁忌证： ;外放射治疗适应证： ;内放射治疗 ;全身治疗（适用于晚期肝癌）;抗肿瘤药物;2.系统化疗：传统的细胞毒性药物，包括阿霉素、表阿霉素、 氟尿嘧啶、顺铂和丝裂霉素等，在肝癌中的单药 或传统联合用药有效率均不高，且毒副作用大， 可重复性差。一个主要原因为化疗药物不但会激 活乙肝病毒复制，还会损害病人的肝功能，加重 肝炎肝硬化;3.免疫治疗： 肝癌免疫治疗主要包括免疫调节剂（干扰素 α、 胸腺肽 α1（胸腺法新）等）、免疫检查点阻 断剂（CTLA-4 阻断剂、PD-1/PD-L1 阻断剂等）、 肿瘤疫苗（树突细胞疫苗等）、细胞免疫治疗（细 胞因子诱导的杀伤细胞，即 CIK）。这些治 疗手段均有一定的抗肿肿瘤作用，但尚待大规模的 临床研究加以验证。 4.中医药;内容来源：原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）