临床护理实践指南.pdfVIP

五、 洗 胃 （一）评估和观察要点 1.评估患者生命体征、意识状态、合作程度、有无洗胃禁忌症。 2.评估患者为口服毒物中毒，分析摄入毒物的种类、剂量、时间， 询问是否曾经呕吐以及入院前是否采取其他处理措施，并询问既往是 否有胃部疾病史及心脏病史。 （二）操作要点 1.备齐用物，配置洗胃液，温度为35~38°c。 2.患者平卧，头偏向一侧或取左侧卧位。 3.测量应插入的胃管长度，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内，确 认胃管在胃内，固定胃管。 4.吸尽胃内容物，必要时留取标本送检。 5.使用洗胃机洗胃时，按照使用说明操作；每次灌洗胃液300~500ml， 抽吸，反复冲洗直至洗净为止。 6.遵医嘱拔管并记录，拔管时先将胃管反折或将其前端夹住，以免 管内液体误入气管。 （三）注意事项 1.呼吸心跳骤停者，应先复苏，后洗胃。 2.洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸 氧，再插胃管洗胃。 3.尽早开放静脉通道，遵医嘱给药。 4.当中毒性质不明时，抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或 等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药。 5.洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色、气 味、性质，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应立即停 止洗胃，及时通知医生予以处理。 6.洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃，尤其是有机磷 中毒者，胃管应保留24h 以上，便于反复洗胃。 7.强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌、食管阻塞、胃 底食管静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。 六、止 血 （一）评估和观察要点 1.评估患者意识状态、合作能力。 2.了解判断出血部位、性质、出血量。 3.评估现场适合止血的物品及条件。 （二）操作要点 1.四肢小动脉，中小静脉或毛细血管出血应采用加压包扎止血法， 将无菌敷料加压覆盖于伤口上控制出血，同时抬高患肢以避免因静脉 回流受阻而增加出血，观察血供情况。 2.头、面、颈部和四肢的外伤出血应采用按压止血法，将手指或拳 头压迫伤口近心端的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨骼上。 3.四肢大动脉出血或采用加压包扎后不能有效控制的大出血应采用 止血带止血法；在伤口的近心端将止血带与皮肤之间加衬垫后进行结 扎，上臂结扎止血带在1/2处，下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界 处，大腿结扎在大腿根处，标记结扎日期、时间和部位。 4.血管断端喷血应采用结扎止血法，用止血钳直接夹闭血管的断端。 （三）指导要点 1.告知患者止血的目的、方法、操作可能出现的不适及并发症。 2.指导患者配合的方法。 （四）注意事项 1.条件允许前提下，必须使用无菌敷料；在紧急状态下，现场任何 清洁而合适的物品都可临时作为止血用物。 2.使用加压包扎止血法时，敷料要厚，压力要适当，包扎范围应大， 若伤口内有碎骨或异物时，不得应用此法。 3.止血带松紧度以出血停止、短端摸不到动脉搏动为宜；止血带要 做出显著标记 （如红色布条），并注明扎止血带的时间；结扎时间＞ 1h，应每30min放松1次，每次30~60s；松解时，可用按压法止血。 4.止血带止血法不适用于前臂及小腿部位的止血。在紧急情况下可 用绷带、布带等代替，但不应用绳索、电线或铁丝等物代替。 5.按压止血法属于应急措施，应根据现场情况及时改用其他止血方 法。 第十一章 常用标本采集 一、血标本采集 （一）评估和观察要点 1.评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。 2.评估穿刺部位皮肤、血管情况和肢体活动度。 （二）操作要点 1.真空采血法 根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持 针套连接，按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插 入真空采血管。 2.注射器直接穿刺采血法 根据采集血标本的种类准确计算采血量， 选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取 下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注 入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。 3.经血管通路采血法 外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使 用或预期使用时间不超过48h 的外周导管可专门用于采血，但不能给 药。采血时，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。 （三）指导要点 1.告知患者血标本采集的目的