化疗药物的正洗确使用.pptVIP

化疗药物的正确使用方法 沧州市人民医院肿瘤血液科 杨文环 内容提要： 1、了解常用化疗药物名称 2、掌握常用药物的作用及用法 3、掌握常用化疗药物的注意事项 口服 胸腹注射 外敷 腹膜注射 静脉注射 膀胱注射 肌肉注射 阻断注射 皮下注射 鞘内注射 化疗药物分类——根据来源和作用机制 烷化剂 抗代谢药物 抗肿瘤抗生素 植物药 激素 杂类（包括铂类、门冬酰胺酶、靶向药物等） 一、氮 芥 类 1、氮芥 别名　盐酸氮芥，双氯乙基甲胺，恩比兴　　　　　　 英文名　Nitrogen mustard，Mustine，HN2　　　　　　　　　　　　　　　　 分子式 C5H11Cl2N　　　　　　　　　　　　 实验研究 于1935年合成，1942年用于临床，作用机制主要抑制DNA合成（前已详述）。对RNA和蛋白质也有抑制作用。 药代动力学 静脉注射后30秒钟，90%从血中消失，迅速与水或细胞的某些成分结合，给药6小时或24小时血中及组织中含量很低，且无明显差别，20%以CO2形式从呼吸道排出（6小时内），由于药物变化快，原形药自尿中排出少于0.01%。　 2、 环磷酰胺 别名 癌得星，环磷氮芥，安道生 英文名 Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX，CYT，CPA 分子式 C7H15Cl2N2O2P 实验研究 本药为根据一定理论而合成的潜伏型抗肿瘤药的代表,为氮芥衍生物。自1958年Gross首先报告临床资料以来，已广泛用于临床。抗瘤谱比氮芥广，在体外无抗癌效果，需在体内经肝微粒体混合功能氧化酶活化后，产生磷酰胺氮芥发挥烷化作用（前已详述）。 药代动力学 口服易吸收,1小时后血浆浓度达峰值。t1/2为4-6.5小时，48小时内由肾排出50-70%（其中68%为代谢物，32%为原形）。 适应证:(1)恶性淋巴瘤。（2）急、慢性淋巴细胞白血病。（3）乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤。（4）神经母细胞瘤。 （5）横纹肌肉瘤、尤文氏瘤及骨肉瘤。（6）卵巢癌、子宫颈癌。 用法：500mg-1000mg/m2，每周静注一次，口服每日2-4mg/kg，分次口服，连用10-14天，2-3周重复。 不良反应：⑴骨髓抑制（最低1-2周，3-5周恢复）。 ⑵消化道反应（停药1-3天后消失）。⑶脱发、皮肤色素沉着。⑷中毒性肝炎。⑸口腔炎、膀胱炎。⑹大剂量可致心肌炎。⑺无月经、无精子及不育。⑻肺纤维化。 注意事项：⑴肝肾功能异常时毒性增加。⑵大剂量使用时应水化利尿，同时应用尿路保护剂（Mesna）以预防出血性膀胱炎。 规格包装：每瓶100mg，200mg，片剂，每片50mg。 3、异环磷酰胺 别名：和乐生 英文名：Ifosfamide，Isophosphamide，IFO，IFS，ISP 分子式：C7H15Cl2N2O2P 实验研究：本药60年代中期由德国Asta药厂合成，由于严重的出血性膀胱炎副作用，限制了临床使用。直到1981年Brock等合成了尿路保护剂Mesna（巯乙磺酸钠）后，方广泛临床应用。1988年FDA批准美国上市，1991年临床试验后我国上市。 药代动力学：IFO静注后迅速分布到各组织中，与CTX一样需经肝细胞色素P450激活，代谢为异磷酰胺氮芥才能起抗癌作用，但与环磷酰胺代谢途径不同。 IFO水溶性大，活化速度慢，血峰值低，剂量可为CTX的3-4倍，常规给药1.6-2.4g/m2，连续3-5日，t1/2约为7小时，约55%-60%从尿中排泄，另15%为原形排泄。一次给予大剂量3.8-5.0g/m2 ，t1/2为15小时，80%从尿中排泄，其中50%-55%为原形。因此，分次给药可获得更好的生物效应。 细胞周期非特异性药物 适应症：⑴软组织肉瘤和骨肉瘤。⑵复发或转移性睾丸肿瘤。⑶NHL。⑷乳腺癌、肺癌、头颈部癌和食管癌。⑸卵巢癌和子宫颈癌。 用法： 每次1.2-2.0g/m2溶于林格氏液或生理盐水1000ml中静滴3-4小时，每日1次，连续3-5日。Mesna用量为IFO的60%，分3次于0、4、8小时静脉冲入。 不良反应：⑴出血性膀胱炎，美司那保护，水化。⑵骨髓抑制，WBC下降3度以上占22%，（7-14天最低）。 ⑶消化道反应。⑷神经系统毒性：精神错乱、嗜睡、昏睡、表情淡漠，偶有癫痫发作，停用药物可消失。⑸脱发