-作不用于血液与造血器官的药物.pptVIP

重点、难点 重点： 1．肝素和香豆素类的抗凝特点，药理作用，临床应用和不良反应。 2．铁剂、叶酸和维生素B12的药理作用和临床应用。 难点： 1．血液凝固过程。 2．抗凝血药的作用原理。 枸橼酸钠（sodium citrate） 阿尼普酶(anistreplase) 阿尼普酶(anistreplase)是将streptokinase进行改良的第二代溶栓药，是streptokinase与乙酰化纤溶酶原形成的复合物。Anistreplase进入血液后经逐渐去乙酰化作用而被激活，然后与纤溶酶原结合，使后者活化为纤溶酶。 临床常用于急性心肌梗死，可改善症状，降低病死率，也用于其他血栓性疾病。 最常见不良反应为出血，常发生于注射部位或胃肠道，亦可发生一过性低血压和与streptokinase类似的过敏反应。 思考题 ????1.试比较肝素与双香豆素的异同。????2.华发林的作用会受哪些药物影响，并简述原因。????3.试述铁剂、叶酸和维生素B12的作用和用途。 维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 维生素K缺乏或环氧化物还原反应受阻（被香豆素类），因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成停留于前体状态，凝血酶原时间延长，引起出血。 【药理作用】 维生素K缺乏引起的出血： 梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸钠等所致出血。 长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。 【临床应用】 氨甲苯酸（aminomethylbenzoic acid， PAMBA） PAMBA又称对羧基苄胺，能竞争性抑制纤溶酶原激活因子，导致纤溶酶原不能转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血效果。生物利用度为70%。t1/2为60 min。 临床主要用于治疗各种纤溶亢进所致的出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术所致的出血，产后出血、前列腺肥大出血、上消化道出血等，因为这些脏器及尿内存有较大量纤溶酶原激活因子。但对癌症出血、创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无止血效果。 PAMBA不良反应少，但应用过量可致血栓，并可能诱发心肌梗死。 纤维蛋白溶解抑制剂 潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。 【不良反应】 第五节 抗贫血药 缺铁性贫血： 铁剂治疗 巨幼红细胞性贫血：叶酸和维生素B12治疗 再生障碍性贫血： 治疗比较困难。 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶等不能缺少的成分。铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血，严重时也会影响儿童行为和学习能力。 硫酸亚铁(ferrous sulfate)、构椽酸铁铵(ferric ammonium citrate)和右旋糖苷铁(iron dextran)等。 口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。 非血红素铁和无机铁必须还原为Fe2+才能吸收，吸收很差，受饮食成分干扰。 胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于铁的还原，可促进吸收。 胃酸缺乏以及食物中高磷、高钙、鞣酸等物质使铁沉淀，妨碍吸收。 四环素等与铁络合，也不利铁吸收。 体内过程 治疗缺铁性贫血，疗效甚佳。 硫酸亚铁吸收良好，价格也低，最常用。 构椽酸铁铵为三价铁，吸收差，但可制成糖浆供小儿应用。 右旋糖酐铁供注射应用，仅限于少数严重贫血而又不能口服者应用。 临床应用 胃肠道有刺激性，可引起恶心、腹痛、腹泻 便秘，因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用 小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺 [不良反应] 广泛存在于动、植物性食品中。 食物中叶酸和叶酸制剂 5—甲基四氢叶酸(5-CH3H4PteGlu)。 H4PteGlu（传递一碳单位） 参与DNA代谢 叶酸(folic acid) 维生素B12 甲基B12 用于各种原因所致巨幼红细胞性贫血。与维生素B12合用效果更好。 对叶酸对抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙(calcium leucovorin)治疗。 对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。 [临床