膝关节前交叉韧带损伤诊疗.pptVIP

骨信号改变 胫骨平台、股骨外侧髁存在骨挫伤或骨折 特点 韧带不完整 韧带松弛 局部有出血 血管纹理消失 ACL损伤的诊断思路 病史特点 推测性诊断 物理学检查 明确诊断 怀疑 X线检查 撕脱骨折 体部断裂 X线、MRI检查 明确诊断 怀疑 麻醉下检查 关节镜检查 准确率可达95％ 准确率95％－100％ 明确 很少需做 ACL损伤 ＋ 3度MCL或LCL或半月板损伤 高强度运动 娱乐休闲 高和中度型 轻和静止型 ACL重建 ACL重建 保守和康复训练 其它因素包括年龄、职业、OA程度、活动度、药物敏感性 ACL重建 三个基本要求 移植物的选择－ 恰当 胫骨和股骨隧道的定位 －准确 固定方法 －牢靠 ACL附着点撕脱骨折 早期复位固定 ACL体部损伤 膝关节恢复正常活动度 控制关节积液 一般6周以上 ACL重建术 目的 复制ACL原来的解剖，并能承受膝关节原先所接受的负荷。 核心 等长重建－精确定位胫骨和股骨的附着点。 自体材料：膑韧带、半腱肌等 异体材料：跟腱、膑韧带 假体材料：人工韧带 韧带增强装置 效果较好 长期效果有待研究 两种基本形式 软组织和骨的愈合 骨和骨的愈合 自体、异体材料 移植组织坏死 胶原纤维支架 新生组织 血管化和爬行替代 塑性成为替代韧带 术后早期 组织缺血坏死 血运重建 胶原纤维再生和成熟 修复过程 大约要一年时间 此时受到较大应力易使手术失败 半腱肌重建前交叉韧带 要点：术后早期恢复关节活动度，渐进性达到股四头肌和腘绳肌对抗性练习 药物治疗 训练 术后早期: 闭链训练 康复后期：开链训练 肢体血供障碍 腓总神经和胫神经损伤 开放性损伤 半月板破裂 侧副韧带损伤 PCL损伤 * 前交叉韧带等长重建 * 限制膝过伸，限制小腿内外旋，限制膝内收及外展。 * 皮肤——颜色、瘀斑、色素沉着、窦道、血管怒张、体癣、汗毛增多 * 过伸正常有5到10度，超过则为膝反张。 缝匠肌 股薄肌 由闭孔神经支配 半腱肌 无滑膜覆盖的组织 冠状面呈三角形结构 纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。 附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄 内侧半月板呈“C”形，后侧比前侧厚；外侧半月板近似呈O形，等厚 血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及前后角附着部所进入的血管，外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。 半月板 润滑 营养 震荡吸收 传导压力 减少关节软骨磨损 填充关节间隙 防止过伸 软骨细胞 : 占净重的5% 细胞外基质: 水 65-80% II 型胶原 10-20% 蛋白多糖 4-7% 软骨功能：吸收震荡，提供表面的润滑 起于胫骨平台内侧髁间嵴前方，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面 成人前交叉韧带的长度约38mm（25-41mm），宽度约10mm（7-12mm）。相对等长，变化小于2mm 主要供血是膝中动脉 分为前内侧束及后外侧束 起于胫骨平台髁间后窝后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部 髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源。 平均长度32-38mm，宽度约13mm，横截面31.2mm2，是ACL的1.5倍。 胫骨止点：呈长方形；股骨止点：呈圆弧形 分为前外束和后内束 * 前叉韧带 * 后叉韧带 特点 起于胫骨隆突的前内方止于股骨外髁内侧面的后方 有前内支和后外支两束纤维组成 外侧髁 粘膜韧带 脂肪垫 髌骨 股骨滑车 内侧髁 后交叉韧带 前交叉韧带 关节囊 股四头肌腱 性能：高度粘弹力性可拉长25%后恢复原长度 营养：膝中动脉、膝外动脉、膝下动脉，还有滑液 神经：胫神经的一部分降支，具有本体感觉神经未梢，能对肌肉韧带反射即刻作出反应 * ACL 防止胫骨过度前移 PCL 防止胫骨过度后移 交叉韧带 上楼梯 70N 平地步走 210N 慢跑时 630N 下陡坡 485N 青年人运动时可达 1730N 对抗胫骨前移 第一层阻挡－关节囊及其韧带复合体，其中ACL占86