基于ct图像的常规和频谱纹理分析特征在肝细胞癌的预后和治疗决策中的研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

博士学位论文 博士学位论文 fUlIII IIII IIII IIIIII IIIIIf Y31 16417 基于CT图像提取的常规图像特征和纹理分 析的频谱分析特征在肝细胞癌的预后、治 疗方式选择中的研究 博士研究生：李萌 指导教师：梁长虹 摘要 研究目的 一、 在临床，常规的CT图像常用于术前的诊断和术后的随访，对于术前 的CT，我们大多只期待它能提供诊断信息，而对于常规的CT图像是否 含有预后信息，以及进一步指导临床治疗决策尚无定论。为了验证我们 的设想，我们在单发的大肝细胞癌上，采用CT图像上的晕征(corona)和 马赛克征(mosaic)两个常见的特征，探讨这两个常规的征象在肝细胞 癌的预后价值。通过纳入常规的肝细胞癌诊断的影像学特征，建立肝细 胞癌治疗的预后和治疗方式选择模型，研究不同图像特征与肝细胞癌预 后的相关性，并探讨图像特征对于肝细胞癌的治疗方式的选择的可行性。 二、 此外，除了常规的图像，我们探讨了在常规CT图像上人眼无法识别 的，通过算法计算和软件提取的纹理分析特征，即频谱分析参数在肝细 胞癌的预后和亚分期决定治疗方式上的作用。首先，探讨频谱分析参数 是否有预后价值。其次，探讨频谱分析参数在肝细胞癌更细致的分组以 决定治疗策略上是否有可行性。通过研究肝细胞癌CT图像的纹理分析 特征与其预后的相关性，建立适用于患者治疗策略的个体化、精准化的 治疗方式选择模型。 万方数据 中文摘要研究意义 中文摘要 研究意义 单发大肝细胞癌包括患者范围很广，预后有很大的差异。根据临床经验，不 是所有超过BCLC A期的肝细胞癌都能从肝切除术中受益。此外，相比TACE， 肝切除术会增加术后并发症，延长术后恢复。因此，判断一个病人适合肝切除术 还是能从TACE术中受益，需要可靠的独立预后因子对患者进行亚分期。 常规的CT图像可能含有被忽略的预后信息。如果常规的肉眼可辨的图像特 征信息和／或计算机提取的纹理分析特征在肝细胞癌的亚分期中的作用被证实， 将可能能够指导大肝细胞癌患者的个性化治疗。 研究背景 肝脏肿瘤是目前男女发病率分别排名第五和第七，死亡率分别排名第二或第 六的肿瘤。其中肝细胞癌是最常见的肝脏肿瘤。巴塞罗那肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC)是肝细胞癌最常用的分期方式，这一分期系统将肝细 胞癌的治疗策略与疗效相关联。BCLC分期是被欧洲肝病学会和美国肝病学会均 认可的肝细胞癌分期指南。 一、 大肝细胞癌的分期争议 对于部分肝细胞癌，其分期和治疗方式尚存在争议，例如，没有大血管侵犯 和肝外转移的单发大肝细胞癌属于A期还是B期。相应的，这种类型的肝细胞癌 首选的治疗方式是肝切除术(1iver resection，LR)还是肝动脉化疗栓塞术 (Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE)。考虑到这一不确定性， 我们采用T2015年发表在Journal of Hepatology的一篇文章提出的stage AB的概 念，stage AB定义为大于5cm的单发大肝细胞癌，无大血管侵犯和肝外转移，肝 功能Child PughA—B，病情评分(performance status test，PST)0或1。 二、 大肝细胞癌首选治疗方式的争议 根据BCLC分期，BCLC A期的肝细胞癌的首选的治疗方式是肝切除术，而 BCLC B期首选的治疗方式是TACE。因此单发大肝细胞癌的分期的争议可能会改 变它的首选的治疗方式。尤其是对于可能从肝切除术治疗受益的患者。 同时，BCLC分期也指出，对于单发的病灶，直径并非肝切除术的绝对禁忌证。 此外，也有研究指出，对于无大血管侵犯和肝外转移的且肝功能状态良好的单发 大肝细胞癌患者，TACE也能作为合适的治疗方式。一项研究表明，不论病灶的 万方数据 博士学位论文BCLC分期如何，肝切除术的预后均EgTACE好。也有研究表明，对于多发病灶的 博士学位论文 BCLC分期如何，肝切除术的预后均EgTACE好。也有研究表明，对于多发病灶的 肝细胞癌患者，肝切除术的效果也优于TACE。但是，大部分亚洲地区的肝细胞 癌患者同时合并肝硬化，对于这部分患者，肝切除术可能存在一定的手术风险。 三、 亚分期的可行性研究 近年来，对于BCLC B期进行亚分期的研究如火如荼。其中一项是基目前已 有的证据和专家经验进行亚分期。另一项纳入了肝功能、肝移植评分进行亚分期。 在临床经验中，采用肝切除术还是TACE治疗通常基于患者的临床症状、实验室 检查和病理结果进行综合评估，而CT作为常规的肝细胞癌诊断和复查方式，尚 有更多信息没有挖掘。常规的基于图像上肿瘤大小和强化方式的变化来进行肝细 胞癌疗效评价方式对于指导肝