基于bpv的评分系统与高血压患者心脏血管改变的相关研究-心血管内科专业论文.docxVIP

Ⅷ洲II||lⅧ㈣圳㈣Ⅲ||Il|Y31 Ⅷ洲II||lⅧ㈣圳㈣Ⅲ||Il| Y31 16644 硕士学位论文 基于BPV的评分系统与高血压患者心脏血 管改变的相关研究 硕士研究生：朱威 指导教师：徐琳 摘要 背景 心脑血管病已成为威胁居民健康的重大疾病，据统计，中国每年死于心血管 病的人数约300万，占总死亡人数的45％左右，是中国居民健康的头号杀手， 而高血压是导致心脑血管疾病患者死亡的最主要元凶之一。最新权威数据显示： 我国目前已有1．6亿高血压患者，并且呈持续增长的趋势。高血压同时具有三高 三低三不的特点：即高患病率(18．8％)，高致残率(40．7％)，高死亡率(38．3％)； 低知晓率(30．6％)，低治疗率(24．7％)，低控制率(6．1％)。不爱用药，不规律 服药，不难受不吃药。 吸烟、酗酒、肥胖、精神紧张、过度摄盐、血糖升高、遗传等因素都会导致 血压升高，最终导致高血压病。血压高可损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分 沉积在冠状动脉上，造成冠状动脉粥样硬化，使血管壁变厚，弹性下降，甚至血 管狭窄，造成心绞痛，甚至心肌梗死；另一方面由于心脏要长期泵出高于正常的 血压，早期表现为心室肥厚，随着病情发展，心脏扩张，最后发生心力衰竭，甚 至死亡。高血压除了导致冠脉血管及心脏靶器官改变之外，还会损害全身其他器 官，如损害脑血管，可导致脑卒中的发生；损害全身大动脉，可导致动脉硬化闭 万方数据 摘要塞症等。 摘要 塞症等。 血压变异性(Blood Pressure Variability,BPV)是指血压的波动程度，它独立 于平均血压水平，可作为心脑血管事件的强预测因子。BPV可分为短时、长时 BPV，其中24小时动态血压测量的短时BPV是最常使用的BPV。临床研究中， 通常应用舒张期室间隔厚度(ⅣSd)和左室后壁厚度(LVPwd)来反映心脏结 构的损害。肱踝脉搏波传导速度(baPwv)来反映动脉功能病变，颈动脉内膜 中层厚度(IMT)及颈动脉斑块的有无，来反映动脉结构病变。IVSd、LVPWd、 BaPWV、IMT从不同角度反映高血压患者心脏和血管等靶器官改变情况。对于 高血压的治疗，我们临床上大多关注的只是单纯的降低血压，而对于BPV的关 注却很少。有文献报道，在24小时血压平均值相近的患者中，随着24小时BPV 的增加，其血管、肾脏和心脏等靶器官的损害也相对增加。很多研究也表明， BPV与高血压患者靶器官损害密切相关，早发现、早干预、逆转靶器官改变， 是延缓和控制心血管事件发生的根本措施。但是传统的BPV指标与心脏和血管 等靶器官改变评估参数间相关性并不完全一致，Mancia G等人发现全天收缩压 平均实际变异(SBP 24h ARV)与IMT有相关性；但在Kawai T等人的研究中， SBP 24h ARV与IMT又没有相关性，不过发现白天收缩压ARV (SBP_day_ARV)和夜间收缩压ARV(SBP_night ARV)与IMT有相关性；Tian x等人发现BPV与IMT的相关性和年龄有关，46．55岁患者中SBP day_ARV 和SBP 24h ARV与IMT有相关性。Duke评分(DTS)是一个可以用于计算年生 存率的综合指数，广泛用于心血管疾病的危险分层。该评分基于运动试验的结果， 其中相关参数包括：ST段压低，胸痛和运动持续时间，Duke评分=总运动时间 (分钟)一5×ST段最大位移(mm)一4×运动心绞痛级别(0为无心绞痛、 l为非限制性心绞痛、2为运动限制的心绞痛)。 鉴于传统BPV指标与心脏和血管等靶器官改变相关性不完全一致，因此本 万方数据 硕士学位论文研究拟构建一个基于BVP的新型评分系统BPVSS，分析BPVSS与Duke评分之 硕士学位论文 研究拟构建一个基于BVP的新型评分系统BPVSS，分析BPVSS与Duke评分之 间的相关性，并验证其临床意义。旨在探讨应用无创、易行、低风险的评估手段 对高血压的心脏和血管等靶器官改变进行早期干预和长期监测，延缓和降低心血 管事件发生。 目的 结合平均血压水平、年龄、生化指标，对24小时BPV和平板运动试验进行 相关性分析和多元逐步回归分析，建立回归方程，得出一个基于血压变异性的评 分系统即BPVSS；并进一步分析了BPVSS与心脏、血管等靶器官改变的相关性， 并对BPVSS进行量化分组研究，用以验证BPVSS的临床意义；共建BPVSS的 大数据平台，加强高血压患者的血压变异性管理，建立智能化诊疗康复一体化服 务系统，优化高血压患者的社区健康管理。 对象 连续选取了2014年6月至2015年6月在广州军区广州总医院心内科住院 的原发性高血压患者220例。入选标准为：①参照{2010中国高血压防治指南》