青岛帕金森病友命活动谢安木主任演讲.pptVIP

* 精神障碍 一般治疗 ——控制诱因 感染和代谢性疾病、体液/电解质失衡、睡眠障碍 ——减少多药合用 抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物 ——减少抗PD药物 停药顺序：抗胆碱能药物——金刚烷胺——思来吉兰 ——DR激动剂——L-dopa * 精神障碍 药物治疗 ——增加非典型抗精神病药物 氯氮平：ANN指南B级推荐，应监测血常规和肝功能 奎硫平：ANN指南C级推荐 奥氮平和利培酮：不推荐 ——典型抗精神病药物 可加重PD症状，不推荐 ——加用胆碱酯酶抑制剂 卡巴拉汀：EFNS指南B级推荐 多奈哌齐：EFNS指南C级推荐 * 认知功能障碍治疗策略(EFNS指南) 停用可能加重认知功能损害的药物： ——抗胆碱能药物（B级） ——金刚烷胺（C级） ——三环类抗抑郁药（C级） ——托特罗定和奥昔布宁（C级） ——地西泮（C级） 加用胆碱酯酶抑制剂： ——卡巴拉汀（A级） ——多奈哌齐（C级） ——加兰他敏（C级） ——考虑到他克林的肝毒性，不推荐其用于PDD的治疗 Horstink M, et al. Eur J Neurol, 2006, 13:1186-202 * 便秘 发生率：约70% 临床特点 ——可能发生在运动症状之前 ——对多巴胺能药物反应差 治疗 ——停用抗胆碱药物 ——非药物治疗：增加饮水、高纤维食物、增加活动 ——使用软便剂、缓泻药、乳果糖等 ——加用多潘立酮 自主神经功能障碍 * 吞咽困难和流涎 吞咽困难 ——一般发生在疾病晚期 ——可导致窒息和误吸 ——处理：软食、流质饮食，必要时胃造瘘手术 流涎 ——主要原因为吞咽减少 ——可使用抗胆碱能药物，如甘罗溴铵 * 排尿异常 发生率：27%~39% 逼尿肌活性增高：尿频、尿急、夜尿 ——睡前避免饮用咖啡、限制睡前水分摄入 ——加用外周抗胆碱药：奥昔布宁、托特罗定 ——加用鼻内去氨基精加压素喷雾剂 * 排尿异常 逼尿肌活性降低： 小便起始困难、膀胱排空障碍、漏尿症 治疗：α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，睡前服 * 体位性低血压 发生率：约50% 药物治疗 ——米多君（管通）：兴奋外周α肾上腺素受体，起始剂量2.5 mg/日（EFNS指南A级推荐） ——氟氢可的松，增加水钠潴留，起始剂量0.1 mg/日 ——监测血压，防止出现卧位高血压 * 体位性低血压 非药物治疗 ——避免加重因素：饱餐、饮酒、高温、药物（包括左旋多巴和DR激动剂 ） ——增加钠盐摄入 ——抬高床头10~30度 ——穿弹力丝袜 ——仅餐后血压降低者，应鼓励少食多餐 * 出汗异常 临床表现：大部分为多汗，少数为少汗 发病机制：可能与下丘脑损伤有关 症状特点 ——症状波动的患者更易出现 ——大部分发生在“关”期，少部分发生在“开”期 治疗 ——减少症状波动 ——加用抗胆碱能药物 * 性功能障碍 大多数表现为性功能减退 ——加用昔多芬（伟哥）（ EFNS指南A级推荐） ——加用多巴胺受体激动剂：阿普吗啡和培高力特 少数为性功能亢进 ——停用多巴胺受体激动剂 ——症状严重者可加用抗精神病药物 * * 生活上的注意 保持情绪稳定：心理安慰及治疗。 保持身体的活动力：按摩温水浴。 * * 饮食 影响左旋多巴类药物在胃肠的吸收 抗胆碱能药物延迟胃排空,即影响吸收 抗酸剂、D2受体激动剂能加快胃排空，促进吸收 高蛋白食物延迟胃排空，氨基酸干扰通过肠粘膜及BBB，即影响吸收 故提出 服用制酸剂 中餐碳水物为主 减少蛋白饮食，晚餐可增加蛋白质 给药应在餐前半小时或餐后1-1.5小时，但餐前用药更好 便秘：保持活动，多饮水，增加粗食，必要时才用药。 * * 教育、营养、锻炼和物理治疗 * * * * * 目前临床上治疗帕金森病主要还是以左旋多巴为主，在治疗初期往往效果较好，但治疗时间越长，也暴露出越来越多的问题，比如：左旋多巴的用量不断加大，引起运动并发症。 下面我们就来具体了解普拉克索治疗帕金森病的疗效。 普拉克索通过国外数年的临床应用经验和循证医学证实： 对早期PD患者单独应用普拉克索，可以很好控制运动症状，加用左旋多巴时可以延迟左旋多巴的使用，减少左旋多巴相关的运动并发症的发生；对晚期PD患者联合应用普拉克索和左旋多巴，可以很好改善运动症状和日常生活质量，还可以有效缓解左旋多巴带来的运动并发症，控制运动症状。 普拉克索对于震颤的改善也很有效。 不同于目前所有的帕金森病治疗药物，普拉克索的另一临床优势在于改善患者伴发的抑郁症状。 普拉克索的安全性耐受性良好。 * 中国版指南指出：读片 森福罗作为新一代非麦角类多巴胺受体选择性激动剂，符合指南的推荐。 欧洲EF