抗慢性充血性心力衰竭药2.pptVIP

倒地瞬间，惨不忍睹！下一个走的又是谁？ 心衰- 离我们有多远？ 病因 (一) 基本病因 心肌负荷过重 心肌病损：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒 （二）诱因 体力、精神负荷过重 妊娠分娩 心律失常 输液过多、过快 上呼吸道感染 缺乏锻炼 图 心衰 其5年存活率仅50%。 震撼和医者责任为唤起公众对心血管疾病及其危险因素（肥胖、高血压、缺乏运动、营养失衡、吸烟等）的关注，世界心脏联盟（World Heart Federation）将每年9月的最后一个星期日定为世界心脏日。 目前临床上应用的心衰治疗药物 能否应用β阻滞剂？—心力衰竭治疗的新观念（2） 药理书：羞羞答答； 医院：大张旗鼓。 病人不适应能否调整或停药？ 思考 （2） 如何使用?受体阻断剂关于剂量-最大预期不是根据病人对于治疗的反应来调整的 不可因为症状改善而停止增加剂量 不可因为症状没有改善而停止治疗 不可因为短期症状轻度恶化而停止增加剂量 应当给予临床试验有效剂量长期治疗 地高辛治疗CHF的优缺点（作用机制在后边具体学习） 优点： 应用方便，每日口服一次即可。 长期久用疗效不减。 一般有效剂量毒副反应并不严重。 缺点： 没有正性松弛作用，不能纠正舒张功能障碍 ?受体阻断剂 心衰患者机体内的?肾上腺素能系统大多成激活状态，NE水平明显增高，且与心衰程度成正相关 第一代 非选择性 β-阻滞剂 代表药物：普萘洛尔,吲哚洛尔等 不宜用于心衰的治疗 第二代 心脏选择性β1-阻滞剂 代表药物： 阿替,艾司,美多洛尔等 可试用于心衰的治疗 第三代 ● 心脏非选择性β-阻滞剂 主要阻断β1受体，还可β2,α受体 ● 有附加作用 ● 用于心衰治疗 患者没有β受体阻滞剂的禁忌症 剂量宜小，增量要慢 务必与常规治疗CHF的药物如地高辛，利尿剂联用 严密观察CHF患者症状，体征，血压，心率等的变化，并调整剂量 β受体阻滞剂的禁忌证 支气管痉挛性疾病 心动过缓 Ⅱ度以上房室阻滞 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不用 ACE-I类药物 心衰时，肾血流量↓，→肾素、血管紧张素水平↑，RAAS被激活→致水、钠潴留，→加重水肿、外周血管阻力↑→心衰加重 ACEI在心衰中应用 所有心衰均应使用ACEI，除非有禁忌症或不能耐受 常用于CHF，不能用于抢救AHF 应是无限期终生用药 可使心衰患者的死亡率降低24%。 2.对神经内分泌的影响 对神经系统的作用 对神经内分泌的影响 3.对血管的作用 4.对肾脏的作用 [药理作用与机制] 1.对心脏的作用 加强心肌收缩力（正性肌力作用positive inotropic action） 减慢心率（负性频率作用negative chronotropic action） 对心肌耗氧量的影响 对心肌电生理特性的影响 对ECG的影响 收缩蛋白及调节蛋白 物质代谢与能量供应 Ca2+ 目前有争议或不主张用于治疗心衰的药物 消心痛+肼苯哒嗪 钙通道阻滞剂 cAMP依赖性的正性肌力药物 抗心律失常药物 抗凝疗法 β受体阻滞剂处方顾虑 心衰加重？ 低血压？ 液体潴留？ 心动过缓？ 房室传导阻滞？ 医生责任心？ 　　　　 β受体阻滞剂带来的思考 （1） ? 阻滞剂疗效时间曲线 0 临床获益 临床恶化 1–2 3–4 5–6 7–8 9–10 11–12 月 ? 阻滞剂 心排血量ˉ 肾血流量ˉ 钠潴留 心力衰竭 恶化 最大耐受量以清醒静息时心率≥55次/分 55 中华心血管病杂志。 2002，30（1) 思考 （3） 如何使用?受体阻断剂关于 Rule of thumb: 3 beats less per minute Prolongs life by 3 years （心跳慢3次，寿命多3年） 关于心率的快与慢 治疗：全效量后再维持量法服用地高辛以及利尿剂，患者上述症状无明显缓解。入院后第4个月2小时，患者出现恶心呕吐，室早二联律，第10 小时，患者出现口吐白沫，心跳骤停，意识丧失，经抢救无效死亡。 答案： （1）治疗失败原因？ -正性肌力药地高辛 （2）目前针对该病的治疗原则？-治疗新观念，降低死亡率 使用β-阻滞剂 利尿剂 （醛固酮拮抗剂螺内酯）