有关小儿心力衰竭一些进展.pptVIP

充血性心力衰竭治疗6.血管紧张素转换酶抑制剂 临床应用：最初作为血管扩张剂用来治疗心衰，近来研究证明能改善心脏功能，防治心脏重构，逆转心室肥厚，降低病死率。1995年AHA事业委员会心衰评价和治疗指南中，明确ACEI为心衰治疗的首选药物之一。适用于：先心合并心衰，心内弹纤，扩心病及肥厚性心肌病等。 充血性心力衰竭治疗6.血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利口服30分钟，依那普利口服1～2h即产生生血流动力学效应，全身和肺血管阻力↓，肺毛压↓，CI和CO均↑，前者剂量偏大会引起C↓及蛋白尿。 剂量：卡托普利Captopril 口服〈1月婴儿0.1～0.5mg/kg/次 q6h 1月～1岁0.1～2mg/kg/次 q6h 1岁0.5～1mg/kg/次 q12h 充血性心力衰竭治疗6.血管紧张素转换酶抑制剂 依那普利 口服0.1mg/kg/d,10～14d内渐增剂量,不超过0.5mg/kg/d,依那普利拉Enalaprilat为针剂,静注0.04～0.06mg/kg 充血性心力衰竭治疗7.磷酸二脂酶抑制剂 磷酸二酯酶（PDE）抑制剂：可减少细胞内CAMP降解，此类药物具有正性肌力及血管扩张作用，能明显改善血流动力学，不影响心率，不增加心肌耗氧。适用于心脏术后右心衰或持续肺动脉高压伴急性心衰等短期治疗。 充血性心力衰竭治疗7.磷酸二脂酶抑制剂 氨力农（amrinone），口服副作用大，主要为血小板减少（15～20%），已停止生产，但短期静注可治疗急性心衰。负荷量0.5～1mg/kg,5～10min内静脉缓注，继以5～10ug/kg/Min静滴，7～10天为1疗程 充血性心力衰竭治疗7.磷酸二脂酶抑制剂 米力农（mirinone）：为临床常用制剂，用于治疗急慢性心衰，口服、静注均无明显副作用，1mg/kg/d分3～4次服，静脉25ug/kg首次，10分钟后0.25～0.5ug/kg/min静滴维持，24～48h后停药，16h 后改口服。 充血性心力衰竭治疗7.磷酸二脂酶抑制剂 依诺昔酮（enoximone）：心脏移植患者和急性肺水肿、心源性休克、心脏术后低心排血量，效果优于多巴酚丁胺。口服3mg/kg/次，每天3次，静注0.5mg/kg，每15分一次，每次递增0.5mg/kg，少于3mg/kg。 充血性心力衰竭治疗8.β-受体（β-AR）阻滞剂： 作用机理： （1）保护心脏：阻止儿茶酚胺对心肌毒性损害 （2）β-AR上调。 （3）减慢过快的心率，减少氧耗。 （4）降低前后负荷。 （5）改善心肌舒张功能。 充血性心力衰竭治疗8.β-受体（β-AR）阻滞剂 美托洛尔：开始0.2～0.5mg/kg/d分2次服，递增4周达2mg/kg/d 卡地维洛：开始0.025－0.05mg/kg/d分2次服，递增2－3周达0.15－0.25mg/kg/d 比索洛尔 充血性心力衰竭治疗8.β-受体（β-AR）阻滞剂 注意点： （1）目前仅限于扩心病引起的心衰，不能作为常规治疗。 （2）宜从小剂量开始。 （3）宜用选择性β1-AR阻滞剂。 （4）不适于急性心衰（有益效应需2～6月） 充血性心力衰竭治疗9.其他治疗进展 ANP：心房利钠肽，有强大的利尿作用 受体拮抗剂：如沙坦类 心脏电复律和人工心脏起搏 超滤及血液透析治疗急性肺水肿 机械性辅助循环：主动脉气囊反搏，体外反搏、人工心脏等 心衰的细胞移植和基因治疗 几种特殊类型的心衰（一）隐性心力衰竭 概述：隐性心力衰竭又称无症状性心力衰竭或亚临床型心力衰竭，通常无明显临床表现，不易被患者本人感知，也常被医生漏诊。然而血流动力学检测常发现异常，尤以左室舒张末压升高为常见。 几种特殊类型的心衰（一）隐性心力衰竭 临床线索 （1）心脏病者在一般体力活动时出现心悸、气短、胸闷等症状，无心外原因可解释； （2）无心外原因可解释的阵发性夜间呼吸困难、 咳嗽、多痰、喘息； （3）心脏病者出现尿量减少或体重增加； （4）心脏病者出现不明原因的交替脉； （5）肝颈返流征阳性； 几种特殊类型的心衰（一）隐性心力衰竭 诊断线索 （6）S3奔马律是左心功能不全的重要早期表现； （7）无其他原因可解释的肝脏血性肿大； （8）心电图PV1终末向量阳性且，可除外二尖瓣狭窄； （9）胸片上可见KerleyB线。 几种特殊类型的心衰（一）隐性心力衰竭 治疗： 首选利尿剂，可减轻心脏负荷，限制无症状心衰发展为有症状心衰。首选醛固酮拮抗剂，必要时也可合用排钾利尿剂。 病因和诱因治疗是关键，如抗风湿治疗、纠正电解质紊乱、治疗贫血等。 保护受损的心肌细胞，改善心肌顺应性和心脏代偿功能亦很重要。可用转换酶抑制剂和心肌能量药。 几种特殊类型的心衰