围术期低去体温新1.pptVIP

谢谢 围术期体温保护 天津泰达医院麻醉科 李恒林 温度与细菌繁殖 手术间温度 层流-流体力学概念：气体自上而下呈柱状方式流动，从中间气柱到外围气柱流动速度递减，以静流逐层克服湍流，防止因湍流将外围悬浮颗粒卷入中间区域。 净化-是将空气过滤控温控湿的技术过程。 手术室温度的目的：医师操作舒适？病人舒适？抑制环境微生物繁殖？ 手术室标准温度:24±2摄氏度，将近50年没有变化。 手术间温度 手术室环境温度新概念：有研究证实了环境温度20摄氏度以下，细菌繁殖处于较低水平，当环境温度≥20摄氏度以后，细菌繁殖速度突然增快。 脑外、骨外科、心脏外科、移植外科等需在手术室温度20摄氏度以下进行。 手术间温度 手术环境要求对手术病人实施体温保护。 体温保护的手段有：血液转流控温，输液加温，体表保温，体表升温（升温毯、热辐射）。 体温 中心温度 恒温动物生命指标 是生化反应必备条件 中枢通过产热与散热维持恒温 产热主要通过肌肉运动 体表散热并不均匀 老年人及儿童易发生低体温 围术期低体温形成 产热不足 禁食水 热量供给减少或停止 抑制糖利用 抑制产热的生化过程与机械过程 应激 围术期低体温形成 散热增加 环境温度低 皮肤暴露大 消毒液蒸发 输注液体温度低 体腔开放增加散热面积 失血、失体液 呼吸温度丢失 体腔灌洗、气腹 外周血管扩张 交感神经阻断血管扩张散热加快 围术期低体温形成 热保护差 衣着单 床板寒 被褥冷 液体凉 蒸发大 接触冷 围术期低体温形成 体表温度丢失分布 双足32% 头颈35% 婴幼儿表面积大，血流速度快散热倍增 老年人产热及热储能力低下丢失易升温难 肥胖病人热传导不良 低体温综合症-诱因 患者在手术期间容易发生低体温，有50%手术患者的中心体温低于36℃*。 手术间室温低、病人体表散热快、长时间手术的体腔散热、体腔灌洗液及气腹（冷稀释）、输注低温液体、麻醉药对体温调节中枢的抑制、肌松、低糖、热生化反应低等。 麻醉下的被动性体温降低是患者体温调节功能受损和外界低温因素的共同结果。 * 赵书娥.围手术期低体温及其护理.国外医学护理分册 1999，18：12. *谢荣，主编.麻醉学.第三版.北京：科学出版社 1998.391～393. 低体温综合症-诱因 成人静脉输注1升24±2度液体，中心体温降约0.25℃*。 陈氏等*对60例非急症硬膜外麻醉下腹部及下肢手术的患者进行观察，加温组与对照组患者术后的体温均比术前有所降低，提示加温输液可减少术中低体温的发生，但不能避免体温的丢失* 。 双足及头颈部散热占体表散热的70%，全麻病人在环境温度20摄氏度无覆盖下，体表温度每小时下降0.6摄氏度*。 椎管内麻醉增加体表散热一倍*。 *赵淑娥，尹灵朔，赵利，等.围手术期低体温及其护理.国外医学护理学分册 ?1999，18（1），12～13. *陈健欣,胡小玲,刘凤春,等.术中加温输液对患者体温下降的影响.中华护理杂志 2002，34：265. 低体温综合症-病理生理 体温适度下降可降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受力，对机体产生保护作用。如：心肌和脑保护。 低体温也引起不良反应，心律失常等，药物代谢障碍造成药物毒副作用加强，苏醒延迟，免疫功能低下，出凝血功能障碍，参与诱发全身炎症反应综合症，住院天数延长，脏器功能下降或紊乱及死亡率增加。 术后寒战主要与低体温有关，增加耗氧。 低体温综合症-病理生理 可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位移动，降低皮肤血流量和氧供，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率*。 围术期低体温造成蛋白质消耗和骨胶质合成减少*。 择期结肠切除手术中出现低体温的患者其伤口感染率可增加2倍，住院时间可延长约20％*。 在ICU中，pHi监测低体温可导致预后差*。 *Kurz A，Sessler DI，Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. N Engl J Med 2008，334:1209～1215. 低体温综合症-病理生理 轻度体温降低可使血小板数量减少、活性降低，凝血因子活性减低，且超常激活纤溶系统活性，由此可致出血时间延长，严重低温可诱发DIC * 。 出血时间与皮肤温度呈反比，出血量与伤口温度呈反比*。 围术期的低体温，显著增加失血量和输血需求。 静脉淤滞和局部组织氧供减少，容易诱发深静脉血栓形成* 。 *Schmied H，Kurz A，Sessler DI，et al. Mild hyp