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危重孕产妇医院监测省级培训 山西省妇幼保健院 王苓 培训内容 危重孕产妇研究背景 孕产妇死亡率不能准确衡量医疗机构质量水平 Olabisi Onabanjo University Teaching Hospital, a state-owned referral centre in southwest Nigeria：MMR(facility-based):2000/10万 孕产妇死亡信息成为了一种特稀缺的资源 更加稳定的衡量指标 能够衡量医疗机构质量的指标 发生率更高，满足结果性评审要求 能够带来更多信息的指标 危重孕产妇 国外文献报道的这几种名称： Maternal near miss（MNM) Severe acute maternal morbidity Morbidity of severe obstetric disease Morbidity of acute severe obstetric disease Morbidity of severe disease of pregnant and laboring women 危重孕产妇(MNM)与死亡孕产妇(MM) 2、危重孕产妇能反应问题的普遍性 Pandy等人2003”audit of severe morbidity in hypertensive pregnancies” 三组人群：由于高血压引起的危重孕产妇、高血压引起的死亡孕产妇、合并高血压的一般孕产妇（匹配“出生日期”、年龄、政治背景） 结论：从危重孕产妇反应出的不合标准的治疗服务同样体现在其他两个人群 3、MNM 发生率更加高,更高的统计效率 危重死亡比=5~10：1(Benin，Ghana, Ivory Coast,Morocco12家医院) 危重死亡比=7：1(North India) 危重死亡比=118 ：1(Great Britain) 危重死亡比=222：1(France) 4、MNM信息获取更易于接受（Acceptability) 信息获取更易于被医疗机构接受 信息可从患者本人获取，也易于被其家人接受 病例的判断、信息准确性与完整性直接由医疗人员负责，这是改进医疗质量的第一步 危重孕产妇的定义 定义： 患有危急生命的产科合并症或并发症但由 于接受了良好的医疗服务或是偶然的机会而存活下来的孕产妇被称之为危重孕产妇（MNM)病例（WHO,2009)。 关键点： 标准 结局 危重孕产妇病例判定标准 WHO标准 主要研究应用领域 MNM个案临床评审 MNM对产科医疗质量的评价研究 MNM危险因素研究(Waterstone,2001) MNM与健康结局关系研究（Murphy2002,Waterstone2003, Edward Fottrell2010) 研究领域（1）——危重孕产妇个案临床评审（audit） 现状 在发达国家，对严重产科疾病的审评已常规作为医疗服务质量保障的部分内容；产科危重症鉴别和审评已被认为是孕产妇死亡调查和评审的补充或替代手段；许多发展中国家自2005年后逐步开始本国的危重孕产妇评审工作。 我国从2005年开始在部分省份部分县进行了危重孕产妇评审的试点。 研究领域（2）——利用MNM对产科质量评价研究 研究领域（2）——利用MNM对产科质量评价研究 七、我国危重孕产妇防治研究的紧迫性和重要性 今后我国危重孕产妇的防治研究方向 以危重孕产妇早期识别、早期诊断与及时干预为主线，从公共卫生层面建立基于医疗机构的危重孕产妇监测、预警、评审、干预、评价以及政策转化为主要内容的监控与干预体系，实现产科质量的提高和预防孕产妇死亡的关口前移，从而最终达到进一步降低孕产妇死亡率、实现千年发展目标的目的！ 培训内容 中国危重孕产妇医院监测方案 绝大多数孕产妇死于直接产科原因； 70%的孕产妇死亡是可以避免； 如何保证正常妊娠，安全分娩，减少孕产妇死亡,提高我国妇女生存质量，是我国进一步降低孕产妇死亡率，实现千年目标所面临的挑战。 要保持孕产妇死亡率的持续下降，必须以产科质量为突破口，以产科合并症或并发症为重点，危重孕产妇为难点，早发现、早治疗，减少危重孕产妇的发生，提高救治比例。尤其在我国实施农村医疗改革，农村孕产妇住院分娩补助，住院分娩率大幅提高的情况下，产科质量成为决定孕产妇生死的关键因素。 组织管理和职责 危重孕产妇监测的组织机构分为两条管理线路 行政 技术 职责 省级妇幼保健机构 ： 参加国家级培训，并负责组织本省培训和省级监测工作； 质量控制、技术咨询 ； 成立省级专家评审组，负责全省危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作； 负责本省监测资料的收集、审核和上报以及分