肾综合征出血热的护理查房课件.ppt

低血压休克期 多发生在病程4-6日，持续1-3日 体温下降病情反而加重是本期的重要特点，主要表现为低血压和休克，重症病人可能出现DIC、脑水肿、ARDS、肾衰竭 病程持续长短与轻重与是否及时、正确接受治疗有关 少尿期 为本病的极期，常发生于病程5-8日，持续2-5日 此期表现：少尿或者无尿（少尿400ml） 尿毒症症状 代谢性酸中毒 水电解质平衡失调（高血钾） 严重者可发生高血容量综合征（面部涨满、体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压增大、心率增快等） 并发症：肺水肿、脑水肿、腔道或内脏出血 多尿期 出现于病程第9-14日，一般持续7-14日 移行期：尿量500—2000ml 多尿早期2000ml 多尿后期3000ml,可达4000—8000ml,甚至10000ml此期易发生水、电解质紊乱 继发性休克 恢复期 尿量正常，精神和食欲恢复正常。 需要1-3个月，甚至更长时间 五、辅助检查 血常规 白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，4～5天后淋巴细胞增多，可出现异型淋巴细胞，血小板减少 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等 生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。 特异性血清学检查 IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值 病原学检查 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。 目前尚无特效疗法。 治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。 六、治疗要点 护理措施 1、休息与隔离 a.早期绝对卧床休息，忌随意搬动病人，以免加重组织出血，恢复期可逐渐增加活动量，勿过早下床活动 b.严格探视制度，减少交叉感染的机会 d.避免情绪波动，保持大便通畅 2、饮食护理 a.予清淡可口、易消化、高热量高维生素半流食 b.急性期胃出血应禁饮食，胃肠减压 c.发热期增加饮水量；少尿期限制饮水量，钠盐和蛋白质的摄入，病人口渴时可采用漱口或棉签湿润口唇的方式加以缓解；多尿期注意液体、电解质、和维生素的补充，多摄入含钾的食物 3、病情观察 a.注意休克早期征象 密切观察生命体征和意识变化;定时测量体温、血压、脉搏;注意有无体温骤降、烦躁不安、脉搏增快、脉压差缩小等休克早期征象;一旦出现脉搏细弱、口唇发绀、四肢冰冷、尿量减少、血压下降等应立即配合抢救。 b.观察皮肤黏膜和内脏出血征象 注意皮肤的温湿度和色泽变化;皮肤瘀斑的分布、大小及有无破溃等;若血小板进行性下降,凝血酶原时间延长,提示病人可能发生DIC。 c.早期发现氮质血症 注意病人有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆等症状;严格记录24小时出入量,观察尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化;监测电解质及酸碱平衡,以及血尿素、肌酐；当尿量减少甚至无尿时,病人出现体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压差增大、心率增快等表现则提示有高血容量综合征可能。 4、对症护理 a.高热 物理降温为主,勿用乙醇擦浴,以免加重皮肤的充血、出血损害,可配合药物降温,忌用大量退热药以防大量出汗诱发低血压促使病人提前进入休克期。 b.低血压休克 按医嘱早期补充血容量,保证输液通畅，输液时应警惕输液反应的发生。一旦出现休克症状,立即通知医师，配合抢救。 c.体液过多 少尿期病人应注意控制补液量和速度,按“量出为入,宁少勿多”的原则输入液体。出现高血容量综合征时应减慢输液速度或停止输液,按医嘱给予利尿、导泻等处理,如发生急性肾衰竭时给予相应的护理。对需要透析治疗的病人,配合做好透析护理。 d.皮肤黏膜护理 保持皮肤清洁干燥 采取舒适体位 避免推、拉、拽 做好口腔清洁 保持会阴部清洁 5、心理护理 a.建立良好的护患关系，关心体贴病人，倾听其心理情况和诉说，尽量满足其合理要求。 b.护士与家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的恐惧。 c.鼓励病人树立战胜疾病的信心。 d.将患者的病情好转消息及时告知。 1.出院后1～3个月避免劳累，生活规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动。 2.做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。 3.用药指导：向病人介绍所用药物的名称、剂量、方法、不良反应等，禁用对肾有害的药物 4.定期门诊复查 健康指导 Thanks 肾综合征出血热 患者的护理查房 目录 病例介绍 护理