导管的护理(郑凯利)10月份.ppt

3、预防感染 ①为保持引流通畅，一次性胃肠减压内引流液达到2/3时应及时倾倒。 ②硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换。 4、其他注意事项 ①更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体溢入肠道致患者腹胀。 ②加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常给予温开水漱口。 ③必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。 （二）气管插管的护理 1、预防管路滑脱 ①妥善固定，避免松脱 ②避免患者头颈部活动过度。 ③对于烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱给予镇静剂，必须进行适当保护性约束。 ④翻身时注意导管保护，调整呼吸机臂，避免牵拉。 2、预防感染 ①如无禁忌症，床头抬高30-45度。 ②根据患者呼吸道分泌情况及时吸痰，严格执行无菌操作。 ③做好口腔护理：保持口腔清洁，对在医院获得性肺炎高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗每2-6小时一次。 ④经常予以翻身、拍背以利于痰液引流。 ⑤呼吸机螺纹每周更换一次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每日更换；储水器内冷凝集水不得超过1/3。 3、其它 ①吸痰时，动作要轻、稳、 准和快，以防发生低氧血症。 ②应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则。 ③在不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利 于呼吸；行鼻饲治疗时，气囊必须充气， 以免食物误吸引起气道梗阻或吸入性肺炎。 （三）气管切开的护理 1、严格无菌操作，减少呼吸道感染。 2、气管切开后观察有无出血，皮下气肿。 3、吸痰时动作轻柔，每次吸痰时应少于15s；2次吸痰间隔时间不少于5分钟。 4、气管套管口盖双层生理盐水纱布，气管内间断滴药持续滴药，雾化吸入每天2-4次。 5.内套管煮沸消毒每天1-2次，气管切开处 换药每8小时一次，如有污染随时更换。 6.吸痰盘物品每班更换，每班倾倒吸痰瓶 内置1：50的“84”液，吸痰管一用一废 弃。 7.外套管固定要结实，打死结，松紧以一 手指活动为宜，并保持清洁。 8.拔管前应先堵内管观察48h，病情稳定， 呼吸正常方可拔管。 五、导管护理风险识别 1.按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分 ①高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管、尿道术后的导尿管等。 ②中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。 ③低危管道：导尿管、普通氧气管、普通胃管。 2.病人病情才是决定导管风险程度的基本点 比如气管插管对于马上要拔管的病人和 呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的， 前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了。 同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二 囊管就是高危导管了。 六、导管护理风险衡量与评价 1.评估内容：留置时间、部位、深度、固定是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等。 2.评价:对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估，记录。 3.评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。 结束语 管道的护理是一项最基础的护理工作，要树立起“每根管道都关系到病人的生命”意识，切勿因小而不为。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并应加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况，做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容。实行床边交接班，使每根管道都发挥其应有的效能。 引流的基本原则 通畅、彻底、低组织损伤 顺应解剖和生理要求 引流的原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 （一）胸腔闭式引流管的护理 1、目的： 引流胸腔内渗液、血液及气体。重建胸膜腔 内负压，维持纵膈的正常位置促进肺的膨出。 2、适应症： 用于外伤性或 自发性气胸、血胸、 脓胸及时引流等。 3、安置部位： 胸腔闭式引流的置入位置可依据体征和 胸部X线检查结果确定。 积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之 间第6-8肋间插管引流。 积气向上聚集以在前胸膜腔上部引流为宜， 常选锁骨中线第2肋间插管引流。 脓胸多常选在脓液聚集的最低位。 4、护理措施 （1）保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭引流管有无脱落。 ②水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,保持直立。 ③引流管周围用油纱布包裹严密。 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管， 以防空气进入。 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双重 引流管，并更换引流装置。 ⑥引流管从胸腔滑脱应立即用手捏闭， 并通知医生立即处理。 （2）严格无菌操作防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌。 ②保持胸壁引流口处敷料整洁，如