创伤后压力疾患PTSD的治疗作者.DOCVIP

PAGE PAGE 15 創傷後壓力疾患 (PTSD) 的治療 Sissel Knibe 治療的基本原則 Olasov Rothbaum 和 Foa 引述 Foa, Steketee, 和 Rothbaum (1989) 的話說：「從以前到現在就有人提倡PTSD 的發生，是因為一個人沒有能力適切地處理創傷經驗所致。」 然而，什麼人會變成PTSD，什麼人只是暫時地感到壓力，可從他們是否在創傷中「卡住了」得知；他們不斷地在想法上、感覺上、行動上或腦中的影像再度經歷它—創傷。不是創傷事件的本身，而是這樣擾亂性的再體驗，造成了我們所謂PTSD複雜的生物行為改變 (McFarlane, 1988)。一旦他們被創傷的侵擾所統馭，受創的個體便會開始，以避免這些經驗的方式去安排生活。 如果PTSD的症狀是因為不適當的處理所致，那麼以減輕這些症狀為目標的治療，可被視為促進了這樣的處理。 治療創傷病人的目標，是幫助他們從縈繞在過去，以及解釋後來的情緒喚醒刺激是創傷所造成的狀態中走出來；而能夠完全地活在現在，並對目前緊急的需要做反應。為此，病人需要再獲得控制他們情緒反應的能力，並把創傷放在生活中較大的層面上—當作是一種發生在特定的時間和特定的地點，以及可以期待當個體掌握生活後便不會再發生的歷史事件。 TA是個體與社會精神病治療一體的系統 (a unified system of individual and social psychiatry) (Berne, 1961) 。TA對這類的個案/病人能夠提供什麼呢？ 心理治療的目標 無論哪一種個案，以治療為目標的TA模式，是幫助個體將主宰力量從兒童自我狀態移到成人自我狀態，其將給個案能力去發現或再發現一種選擇的自由，如同Tomas A Harris 在「我好，你也好」(1955)一書中所說的，自我狀態可在不同的時間和情況下自由地選擇和運用。 是什麼讓個案的主宰力量留在兒童自我狀態，以致阻礙了選擇的自由和安全的感覺與想法呢？是過去經驗的記憶所致，屬於創傷的和其他負面的兒時經驗、想法、感覺與根據那些經驗所下的早期決定。一連串平日大大小小的事件可能會喚起那些過去的經驗。 我在示範TA如何用來處理PTSD時，你們會看到一些例子。 每一次她（Y）聽到電視台或電台廣播報導地震有關的新聞，她就會變得退化(regressed)，而且快要恐慌了。伴隨著的想法會是這樣的：「因為我不好，才會發生這種事。」 如何用TA模式來促進改變主宰力量的自我狀態呢？可同時施力於成人自我狀態及兒童自我狀態；這也包含了對父母自我狀態工作。 TA治療模式 (結合了傳統模式與再決定模式) 有以下的幾個工作階段： 接觸/合約階段。 澄清階段。致力於此時此地。致力於成人自我狀態。 回溯階段。致力於兒童自我狀態。 4.結束階段。分離與評量。 請看第一頁每一個治療階段的詳細說明 我將對每一個治療階段增加一些說明 接觸與合約階段 TA以合約來工作。不論個體是否發展成PTSD，在治療的過程中表現主動是很重要的；尤其是對那些經歷過個體無法控制的創傷事件的人而言。失控與無助的感覺對這一群人而言是很普遍的。協商一個合約是一種能控制治療過程會發生什麼事的經驗。 個案對治療過程負責的態度，是一種方式：他們被期待說出何時他們想要做什麼，並在任何時刻，如果他們想要停下來照顧他們的感覺和需要時，要說出來。 澄清階段 加強成人自我狀態 對成人自我狀態工作的目標是再次獲得主宰的力量；能夠如此時，個體將會有足夠的能量來處理此時此刻所發生的事情，即感覺或問題解決；這會給個體一種感覺：有能力控制感覺和生活有關的情境。 這個階段的工作包括像： 對父母和兒童自我狀態中污染的信念去污染。 溝通分析，找尋選擇性。 心裡遊戲的分析。 扭曲與扭曲系統的分析。 迷你腳本和驅力行為的分析 癥結的澄清。 成人自我狀態經常被來自父母和兒童自我狀態的錯誤信念所污染；這些信念需要被去污染。一個去過污染的成人自我狀態，會增加其成人自我狀態中的主宰力量，因而比較能夠照料自己、他人以及他所處的情境。 為了瞭解腳本裡不同的內容是如何被喚起和強化的，我們可以透過扭曲的系統。我另外提出了一個叫做引發事件 (Triggering events) 的專欄。其可能包含了各種不同的事情：例如聽到新聞或記者提到一些事情，足以引發個人創傷經驗的記憶。 扭曲系統：請見第二頁的詳細說明。 對兒童自我狀態工作 Goulding (1979) 指出對兒童自我狀態工作的主要目標是，促進個案對小時候沒有幫助的早期決定做出再決定。這些沒有幫助的早期決定，被個案當成一種無意識的心理指標，而影響了他/她每天的生活行為、態度和感覺 (Berne, 1974)。當主宰的力量在兒童自我狀態時，個體的能量被綁在這些毫無幫助的早期決定