国寿计划生育家庭意外伤害保险2013版.PDF

中国人寿〔2013〕意外伤害保险 064号 请扫描以查询验证条款 中国人寿保险股份有限公司 国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013 版）利益条款 第一条 保险合同构成 国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿 计划生育家庭意外伤害保险（2013版）利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条 款（以下简称本合同基本条款）、批注、附贴批单、投保单以及与本合同有关的投保文件、声明、 被保险人名单和其他书面协议共同构成。 第二条 投保范围 一、凡符合国家计划生育政策的夫妇及其子女，年龄在一周岁至六十五周岁的身体健康者， 可作为被保险人参加本保险。 二、计划生育家庭成员中具有完全民事行为能力的被保险人或对被保险人具有保险利益的 其他人可作为投保人。 第三条 保险期间和续保 本合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止， 由投保人在投保时与本公司协商确定。 投保人可于保险期间届满日或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司 交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至 被保险人年满七十周岁后的第一个年生效对应日。 本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。 第四条 保险责任 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，本公司依下列约定承担保险责任： 一、意外伤害保险责任 （一）被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，本公司 按本合同约定的人均意外伤害保险金额扣除已给付的该被保险人的伤残保险金后的余额给付身 故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。 （二）被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本 公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按本合 同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保 险金。 当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保 险金：如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本公司按最 重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重 的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最 高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位 和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 （三）本公司对每一被保险人所给付的上述保险金之和以本合同约定的人均意外伤害保险 金额为限，一次或者累计给付上述保险金达到人均意外伤害保险金额时，本合同对该被保险人 的该项保险责任终止。 二、意外伤害医疗保险责任 （一）在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二 级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出 的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除从当地社会基本医疗保险、 国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013 版）利益条款（第一页） 公费医疗或其它途径获得补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约 定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加社 会基本医疗保险的情况在保险单上载明。 （二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗 保险金责任的期限，门（急）诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期 间届满的次日起九十日为限。 （三）本公司对所有被保险人所给付的意外伤害医疗保险金以本合同约定的意外伤害医疗 保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害医疗保险金额时，本合同对所有被保险 人的该项保险责任终止。 第五条 责任免除 因下列情形之一，造