头部外伤是常见问题一个人从婴儿学会翻滚起几乎不免有跌伤头部.DOCVIP

PAGE PAGE 1 簡介輕度頭部外傷 王賢堅醫師 吳建忠醫師 一、前言 依行政院衛生署民國95年的資料顯示，意外傷害是國人十大死因的第五位，頭部外傷又占意外傷害的一半。因頭部外傷就診的患者中約有66%至84%是輕度頭部外傷。近來交通意外引起的嚴重頭部外傷之病例顯著減少，然而，輕度頭部外傷卻相對增加。除交通事故，還是會有一些因工作或其他意外引起的頭部外傷。 二、輕度頭部外傷的定義 輕度頭部外傷的定義各有不同，一般指的是頭部受鈍挫傷後患者有15分鐘以內的意識喪失，或/且 有一小時以內的創傷後記憶喪失，同時到急診時患者的神智正常或有輕度的改變。有些文章指輕度頭部外傷是昏迷指數(GCS)為13-15分，有些學者則認為是GCS 14至15分。 三、輕度頭部外傷的症狀 每個輕度頭部外傷患者的症狀略有不同。剛受傷後，有些病患神智仍然陷在迷迷糊糊的狀態中，甚至對於撞擊時所發生過的一段經歷完全遺忘。有些症狀可以馬上復原。有些症狀可以於損傷幾天或幾週後才產生，有些亦可以持續數小時至數月以上不等。受傷後，會出現一個或數個以下的症狀： 輕度至中度的頭痛。 頭暈或頭重腳輕。 噁心或嘔吐。 情緒改變（如感到不安、憂鬱、沮喪或易怒）。 不容易思考，注意力不能集中，判斷力、記憶力減退。 耳鳴。 疲憊或虛弱。 睡眠型態改變（你可能睡眠較平日更久或入睡困難）。 這些症狀的嚴重程度可由極輕微，到明顯到足以影響病人本身及他人。這些症狀大部份在一個月內會改善許多，但有一部份病人的症狀會延續很久，造成長期的痛苦，有時候在婚姻、職業、社交生活及經濟穩定度，可能會有明顯且具毀滅性的負面影響。然而這些病人可能被告知一切都是正常的，一些對於心智功能的標準測試，無法很好的偵測出這些輕微但「毀滅性」的改變，而且幾乎所有的腦部造影（核磁共振及電腦斷層）也都會是正常的。有人認為這些病人的症狀可能是心理因素所導致，或是這些人可能在尋求某種不用回去上班的理由，或是他們試圖從保險公司得到理賠。這些評論事實上並沒有什根據。 四、輕度頭部外傷就醫的適應症 輕度頭部受傷常有頭痛或暈眩。有些受到嚴重傷害的患者自以為是一個輕微的損傷，所以病患不一定會在創傷時就醫求治。有些病患一開始症狀輕微，回家後家人便掉以輕心，沒有注意到病患神智的變化。因此頭部受傷後，觀察症狀的改變是非常重要的。 1、 如果你有一個或數個以下的症狀，你屬於高危險性輕度頭部外傷： 昏迷指數14 或 15 分，有顱骨骨折或有神經學缺失症狀。 有多重外傷。 最近曾有頭部外傷或腦震盪。 有凝血病變病史、或長期服用抗血小板製劑。 以前腦部開過刀、有癲癇病史。 有其他神經系統（腦）的問題。 走路困難，或經常摔跤。 受虐兒 2 歲以下、年紀超過 60 歲以上。 活躍於高碰撞的運動，如足球或橄欖球。 2、 如果您有任何以下的症狀，打電話給你的家庭照顧者： 比平時難以喚醒。 在受傷的最初幾天之後，症狀惡化。 產生新的劇烈頭痛，或原有頭痛加劇。 3、 如果您出現下列症狀則需緊急就醫： 不停或強烈嘔吐。 意識越來越混亂或個性改變。 耳朵或鼻子有血或液體流出來。 不知道身在何處，或不認得您所熟悉的人。 視覺障礙（模糊或復視）。 語言變得吞吞吐吐或混淆。 手臂或腿部無力，失去感覺，或協調困難（平衡與運動）。 突發性抽筋。 呼吸型態改變。 無法被喚醒。 五、輕度頭部外傷的照顧與治療 通常輕微頭部受傷不需任何處理。最重要的事是觀察有無更嚴重的症狀產生。 患者需安靜休養，環境避免吵雜，臥床休息以枕頭將頭部墊高。 不可過度用腦：例如長時間看報紙、電視等，日常活動量或工作需按醫師指示漸進增加。 頭部撞擊可能造成瘀傷、腫脹(皮下血腫)、或頭皮的撕裂傷。皮下血腫很痛，但會自行吸收，千萬不要去揉它，否則血塊會變大，血腫變軟後也不宜去抽取它，這樣會增加感染化膿的機會。急性期可以用冰敷減少疼痛和腫脹，最好是在受傷後24至48小時內敷用，兩天過後改採熱敷。不要用冰塊直接敷於肌膚上，或時間超過20分鐘。頭皮開放性傷口的處理則是要適當清創及縫合止血。 如果家庭醫師同意的話，可以用scanol或ibuprofen治療頭痛或頸部疼痛。 短時間內，絕對避免另外一次的頭部受傷。每增加一次頭部受傷，越會增加症狀不易治癒的風險，這些包括協調不良，或思維困難或注意力不易集中。反覆頭部受傷，可危及生命。 盡量避免參與容易造成頭部撞擊的運動。 頭部受傷後，腦部有再出血、水腫和腦積水的可能，但距離受傷時間愈久此可能性愈低，因此居家休養時，需隨時有朋友或家庭成員陪伴照顧並注意觀察病情變化。