妇科绝经过渡期卵巢储备功能检测.ppt

卵巢的功能 生殖功能——卵子的成熟、排卵、黄体形成、黄体退化 内分泌功能——颗粒细胞-卵泡膜细胞（雌、孕激素周期变化） 卵巢储备功能（ovarian reserve） 始基卵泡池的形成 始基卵泡池的退化 始基卵泡的激活 决定了卵巢储备的规模 调控卵巢储备消耗速度 DOR、POF、POI 卵巢储备功能降低(decreased ovarian reserve，DOR) 是指卵巢内存留的可募集卵泡数量减少，卵母细胞质量下降， 导致生育能力降低，在临床上表现为对超排卵反应低下或无反应。 卵巢早衰(premature ovarian failure，POF) 妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏， 以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。 原发卵巢功能不全（Primary ovarian insufficiency , POI）40岁前卵巢功能不全导致FSH和LH升高，而雌激素降低的综合征 美国生殖医学学会以FSH水平、生育能力和月经情况为参数，将POI疾病进程分为4个阶段： Welt CK. Clin Endecrinol (Oxf), 2008 临床分期 FSH 生育力 月经周期 正常 正常 正常 规律 隐匿性 正常 降低 规律 生化异常 升高 降低 规律 临床异常 升高 降低 紊乱甚至闭经 卵巢储备功能监测方法及应用 一、年龄 卵泡数量的变化 ○ ○ ○ ○ 7，000，000 2,000,000 3,00,000 400-500 ovulation birth puberty 13-16years age mitosis 20-24 weeks gestation 35岁以后卵泡数量急剧下降，卵子染色体异常发生率增加，颗粒细胞增殖率下降，凋亡率升高，卵泡闭锁加速。 对个体而言，出现卵巢储备能力下降的年龄存在差异，因此单纯用年龄评价存在很大局限性 ? 促进卵泡的募集和发育， 促进颗粒细胞分裂， 诱导芳香化酶的产生 ? 诱导排卵前卵泡颗粒细胞中LH受体的产生 二、FSH 初始募集 颗粒细胞增生分化产生FSH受体 卵泡膜细胞分化产生LH受体 周期募集 选择 FSH LH FSH阈值——促进卵泡发育的最低值，代表 了卵泡对FSH的敏感性，决定 了卵泡发生反应的剂量 FSH阈值窗——维持单卵泡发育 临床意义 早卵泡期FSH短暂明显升高并不增加优势卵泡数量 晚卵泡期增加FSH，阻止正常周期中FSH生理性下降，挽救即将闭锁的卵泡，增加卵泡的敏感性，导致多卵泡发育 促排卵中的应用 ≥10-15IU/L，提示卵巢储备可能下降，需警惕低反应 基础FSH 水平升高仅反应了卵泡数目的减少而非卵子质量的降低 超促排卵时应结合年龄考虑，注意与年龄不符的升高，但多数即使FSH明显高于正常值的患者也呈正常反应 缺点：检测方式不同，月经周期内波动 FSH与卵巢储备功能 研究表明： 当月经周期第3天E2>80pg/ml 时,无论年龄与FSH水平如何,就已经能够确定其生育能力低下;在促排卵过程中,卵巢反应低或无反应者,周期取消率上升,临床妊娠率下降。 ? 当E2>100 pg/ml时,卵巢反应性更差,即便FSH<15IU/L,也无1例妊娠。 Assis t Reprod Genet , 2000 , 17(1):13-19 三、E2 将月经周期第3天E2水平与基础FSH水平和年龄结合起来,能够更好地评价卵巢储备能力。 四、FSH/LH 生理状态下,随着卵巢功能降低,FSH和LH水平均上升,且FSH 水平升高更显著, 因此 卵巢储备能力低下首先表现为FSH与LH的比值升高。 Mukherjee 等将FSH/LH>3.6作为评价卵巢储备能力降低的指标, 在研究的74例ART 周期中发现其特异性为95 %,敏感性为85% FSH 与LH 的比值是评价卵巢功能的良好指标之一 .Ferti Fertil Steril, 1996 , 65(3):588-593 . 五、INH B INH A主要产生于优势卵泡及黄体细胞，INH B主要由FSH敏感的窦卵泡（生长发育期）产生 AMH INHB INHA 研究发现： INH B≤（40-56）ng/L提示卵巢储备下降和卵巢低反应 INH B降低与FSH↑、卵泡质量↓、生育潜能↓及IVF中卵巢低反应及妊娠率↓相关 INH B被认为是预测卵巢反应的指标之一 AMH生理基础 在男性，最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中。 以旁分泌形式弥散至缪勒氏管, 抑制缪勒氏管的发育和分化。 在女性，AMH由36周胎龄儿的卵巢初级卵泡的立方颗粒细胞表达。 六、抗苗勒