麻风残疾的预防和处理.PPTVIP

* （五）感染组织上的机械压力 手、足创口感染继续承受压力 → 感染扩散→化脓性破坏→ 深部组织坏死、骨髓炎→骨缺失 * 三、手足创口感染的处理 休息 制动（支具、石膏托、石膏管型、吊带） 溃疡愈合鞋 创口清洁、抗菌素使用 * 四、残疾手的自我护理 每天检查手部有无红、肿、压痛及其他异常 用水浸泡、修去硬皮、涂油 手指的被动运动锻炼 避免外伤、烫伤和灼伤 * 五、麻木足的自我护理 防护鞋 每天检查鞋及足底 用水泡足、修老茧、涂油 运动锻炼（主动、被动、辅助） 创口及时处理和休息 * 六、眼的自我护理要点 每日检查眼（红、视力↓、异物） 养成自发性眨眼习惯 戴防护眼镜，晚上用眼罩遮盖眼 人工泪液或清水冲洗眼 发现问题找医生 * 第三部分 外科康复 一、外科治疗的适应症及病例选择 1．一般情况 － 细菌密度指数＜1.0 － 规则抗麻治疗6个月 － 过去6个月内未发生反应 － 过去一年内神经功能无变化 － 手术野无开放性创口，全身无感染 － 过去半年内未用糖皮质激素 * 2．患者合作性好 3．对手术理解程度 4．能住院接受治疗 5．年龄不超过60岁 * 二、爪形指的矫正 屈指浅肌移位术 掌长肌多尾移植术 伸肌多尾移植术 关节囊重叠加滑车前移术 * 三、拇指对掌功能重建术（猿掌畸形矫正） 环指屈指浅肌移位 固有伸示指肌移位 外展拇长肌改道 掌长肌移位 * 四、垂腕垂指的矫治 旋前圆肌移位→垂腕 桡侧屈腕肌移位→垂指 * 五、垂足的矫治 胫后肌移位 经皮下隧道 或骨间隙 止于骨 经皮下隧道 或骨间隙 止于伸趾肌腱 * 六、爪形趾的矫正 屈伸肌移植 趾关节固定 跖骨头切除 * 七、兔眼的矫治 颞肌移位＋筋膜条延长悬吊 单纯筋膜条悬吊 尼龙丝悬吊 睑缝合＋皮瓣悬吊 * 八、脱眉的矫治 游离头皮移植 点状植眉 岛状带蒂皮瓣移植 * 九、其他手术 鞍鼻矫正 轻度，鼻背植入移植物 重度，嵌入植皮、假体充填 面部皱纹整复 面部皮肤舒平 激光除皱 * 十、麻风患者的康复 建立无障碍环境 改善残疾者的经济状况 职业训练，提供就业机会 改善患者法律环境 提高“法律人”的地位（人权） 健康教育、消除偏见，使社会、家庭接纳患者 * * 第一部分麻风性周围神经损害的防治 中国医学科学院皮肤病研究所 中国疾控中心性病麻风病中心 张国成 教授 * （一）神经损害的因素 1．ML及抗原－－低温部位 2．创伤 3．神经内压力增加 4．血管的改变 5．超敏肉芽肿的破坏 一、神经损害的因素及好发部位 * （二）神经损害的好发部位 1．面神经－－颧弓及面N出颈乳孔 2．桡神经－－肱骨桡神经沟内 3．正中神经－－上臂和腕管 4．尺神经－－肘关节、腕部尺骨茎突 5．腓总神经－－腓骨小头后上方 6．胫神经－－内踝后上方 * 神经干损害的好发部位 面N(颈乳孔的远端， 颧枝跨越颧弓部） 正中N （腕管部） 尺N（肘关节上段， 尺N腕管近侧） 腓总N （腓骨小头后上方） 胫N （内踝近端） 踝管 桡N （肱骨桡N沟） * 二、神经损害的阶段 （一）受侵期 炎症表现－－肿大、痛、触痛、无功能丧失 （二）损害期 除炎症表现外，功能障碍（闭汗、麻木、运动功能障碍）－－可逆性 （三）破坏期 功能障碍－－不可逆 * 三、神经损害的临床表现 （一）皮肤感觉障碍 （二）皮肤闭汗、干燥－－皲裂 （三）肌肉瘫痪－－畸形 （四）神经疼痛和触痛 （五）神经肿大 * 四、神经炎的分类及诊断 （一）分类 1．急性神经炎 48％ 2．无痛性神经炎52％ （二）诊断 1．急性神经炎 肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。 2．无痛性神经炎 无自觉症状，临床上可检查出感觉和运动功能的障碍。 * （三）神经炎的早期发现 1．神经功能评价表的推广使用 1）目的 －－发现早期神经炎 －－对已有损害的神经监测、评价疗效 －－作为评价防治规划的基础 2）对象 －－新、复发患者1次／月 －－现症（治疗期）患者 1次／1－3月 －－治疗 后（监测期）患者 1次／3－6月 * 2．检测方法 2.1 角膜感觉测定 2.2 手掌、足底保护性感觉测定 2.3 运动功能检查（肌力测定） 判