颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识-上海博爱医院.PDFVIP

【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】 guide.medlive.cn ——● 。上， 簖 国 图l MRI显示左椎动脉夹层内膜瓣A．，r2加权像显示左椎动脉增粗，外 管径扩张，管腔内可见高信号线状内膜瓣影(箭头)；B．三维黑血T1加权 像增强扫描显示左椎动脉管壁及内膜瓣(箭头)明显强化 图2 DSA 示“双腔征”A．右侧椎动脉V4段管腔内对比剂被中间的内膜瓣(箭头 示)分隔，呈“双腔征”改变；B．动脉造影晚期见整个夹层动脉瘤对比剂充 盈：c．三维重建显示夹层动脉瘤外部轮廓明显地分为真腔和假腔(箭头 示)；D．术中微导管头端进入假腔，微量造影仅见假腔及动脉瘤远端的小 脑后下动脉显影(箭头示)，证明动脉瘤内“双腔”的存在 3．壁内血肿(图3，4)：是IAD的典型征象。IAD病时期血肿在T1珊上呈相对等信号，与邻近组织分界不 变的MPd表现高度依赖于壁内血肿的时期、周边组织 清。有研究应用磁敏感加权成像(sensitivity 结构及MRI应用的序列参数。MPd可直接观察壁内血 肿，显示为受累的动脉管壁增厚，且增厚的管壁边缘光 其对壁内血肿的显示与夹层密切相关，敏感性为90％， 滑；壁内血肿通常导致外管径扩张，信号随时间变化， 特异性为96％旧J。壁内血肿通常在6个月左右显示为 与顺磁性铁成分随时间的信号强度变化相关，亚急性 等信号，或彻底消失u0。。但也有随访研究显示，壁内血 期及慢性期早期显示为高信号(含正铁血红蛋白)，多 肿可能在更长时间之后仍显示高信号，尚不能确定是 呈勃月形，易于诊断，邻近管腔多呈偏心性狭窄。近年 否与再发出血相关u1|。壁内血肿需要与动脉粥样硬 来出现的一些重T1加权成像，如磁化快速梯度回波 化斑块内出血相鉴别。结合血肿位置、累及范围及是 (magnetizationrapidgradientecho，MP—RAGE)否有明确的外管径扩张，可以进行鉴别诊断。 prepared 或非对比血管成像与斑块内出血同时成像 4．动脉管腔改变(图4，5)：动脉夹层所致的动 noncontrast and (simultaneousangiographyintraplaque脉管腔改变包括扩张和狭窄，不规则狭窄伴扩张以 of hemorrhage，SNAP)等序列，对出血更加敏感，显示为灰及完全闭塞。时间飞跃法MRA(timeflight 色背景下明显的高信号(图3C)。MRI对急性期( 7 enhanced d)和慢性(2个月)壁内血肿的显示存在局限性，此 显示假腔内明显高信号，提示壁内血肿(箭头示)；D．3D黑血TIWI序列显示假腔内壁内血肿呈明显高信号(箭头示)