颞颚关节炎颞颚关节-台大医院.PDFVIP

顳顎關節炎 臨床上不乏病人主訴一邊耳朵痛 、聽力障礙 、耳朵閉塞感或太陽 穴、臉頰部 、頸部疼痛 ，尋求耳鼻喉科醫師的幫忙，可是經耳鏡檢查 ， 外耳道及耳膜都正常，較沒經驗或太過認真的醫師便安排詳細的聽力 檢查 ，可是也沒發現聽力受損 ，便以症狀或徵候當診斷，告知是肌肉 筋脈痛(myofascial pain) ，但不知原因為何；較敷衍的醫師便順病人 的意 ，宣稱是外耳炎 ，給予耳滴劑或加上非類固醇止痛藥 ，還好大部 分病人症狀不嚴重，可以自行緩解或經止痛藥 止痛，可是病人不知何 以致此，醫師頭痛醫頭，腳痛醫腳，同樣的症狀會反覆發生，病人擔 心不知是否有嚴重疾病，醫師也只能告知沒發現什麼重大之疾，但是 無法給予確切或可能的原因，以避免反覆發作，徒增病人的焦慮感， 以致這種戲碼反覆發生在臨床診間，困 擾醫病關係。甚至積非成是， 當尋問病人，得知慣用一邊牙齒咀嚼 ，或檢視口腔發現一邊大、小臼 齒缺牙，或咬合不正，告知可能是顳顎關節異常(temporomandibular joint disorder) ，而不是耳朵本身有病變所造成的 ，病人還一直擔心 這種耳朵痛、聽力障礙、耳朵閉塞感 ，會不會是鼻咽癌的前兆，直到 半客觀的聽力檢查，證實沒聽力受損，中耳腔的壓力也正常，病人才 半信半疑、心不甘情不願地離開診間。 顳顎關節 顳顎關節圖( 1)有別於身體其他的關節，是一種很特殊、可以滑動的 關節，連接頭顱及下顎骨 ，上半部是由顳骨(temporal bone)內凹的關 節窩 ，下半部則是由下顎骨(mandible)隆起的骨髁 (condyle) ，中間連 著一片軟骨盤 (meniscus)所構成 圖( 2) ，左右各一個關節位於 耳朵軟骨 的前方 ，外面有關節包囊及肌肉 (masseter muscle嚼肌、 temporalis muscle顳肌等 ) ，是顳顎關節異常所致的 疼痛來源圖( 3) 。顳顎關節可 以前、後滑動使嘴巴張開、閉合約五公分寬圖( 4) ，也可以左右移動 約一公分配合中間的軟骨盤， ，可以有效、無痛地咀嚼、吞嚥、說話 ， 甚至作出一些誇張、戲劇性的臉部動作。 顳顎關節異常 顳顎關節異常又名顳顎關節 症候群、肌肉顏面疼痛症候群，簡稱顳顎 關節 炎，1934 年James Bray Costen 在 Annals of Otology, Rhinology Laryngology 雜誌發表因 牙齒咬合不正 ，以致顳顎關節 功能異常 而引 起的一群耳朵與鼻竇症狀 ，包括 病人自覺聽力障礙、耳朵痛、耳朵閉 塞感、耳鳴、張嘴時顳顎關節有喀喀聲 、頭痛得嘴巴張不開 圖( 5)或 頭部 太陽穴、臉頰鼻竇部 灼熱痛 、頸部酸 痛 ，後來便將此一症候群命 名為 Costen 症候群。目前美國口腔顏面疼痛學會(American Academy of Orofacial Pain, AAOP)將顳顎關節異常 分為兩種：1.源自肌肉性：症 狀大部分來自牙齒咬合不良，少部分來自夜間磨牙或常咬牙切齒或心 理壓力 ，導致關節周圍肌肉痙攣所致； 2. 源自關節 性：比較少見 ， 來自關節 本身退化、發炎 、腫瘤或自體免疫病變。因為顳顎關節外面 包囊及肌肉的疼痛神經支配與耳朵的一樣 都是來自於第五對腦神經， －三叉神經，而且顳顎關節緊臨在耳朵前方 ，當顳顎關節 疼痛時，腦 部會以為附近同是三叉神經支配的耳朵也在疼痛 所以病人會覺得耳， 朵痛(referred pain) 。流行病學上75%的成人在檢查時至少有一個顳顎 關節異常的徵候 ，但只有 5%的病人需要治療 ，男女比是 1 ：4 ，女性 較多 ，最常出現於 20-40 歲年齡層。 顳顎關節異常的診斷 當病人 主訴一邊耳朵痛、聽力障礙、耳朵閉塞感或太陽穴、臉頰部、 頸部疼痛等顳顎關節異常的 症狀，尋求醫師的幫忙時 ，首先一定要先 作頭頸部身體檢查 ，確定 耳朵、口腔 、頸部沒有病變 ，然後詢問病人 咀嚼的習慣 觀察牙齒有無蛀， 牙、脫落或咬合不正 ，接著讓病人張開 嘴巴 ，看看下顎骨有無傾斜 、