风湿病的室检查及临床意义-中国医科大学.PPTVIP

风湿病的实验室检查及临床意义 一、一般检查 （一）血、尿常规 （二）血沉 （三）C-反应蛋白（CRP） （四）血尿酸 （五）心肌酶谱 二、自身抗体 抗自身细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免 疫球蛋白 抗自身细胞内抗原的抗体 如抗核抗体 （ANA） 抗自身细胞表面抗原的抗体 如抗红细胞膜 抗体，即Coombs试验直接反应 抗自身细胞外抗原的抗体 如类风湿因子 （RF） （一）抗核抗体（ANA） ANA是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。 ANA是针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类、 酶类或这些物质的分子复合物的抗体。上述这些 物质不仅存在细胞核内，也可存在于细胞浆和其 他细胞器中。因此，ANA的概念已不再局限于抗 核成份。 ANA是指抗核酸与核蛋白抗体的总称。 用间接免疫荧光法（IIF）检测，大于1：40为 ANA阳性。 ANA阳性时常见的荧光染色核型 均质型（H型）：与抗DNA抗体及抗组蛋白抗体 相关。 斑点型（S型）：与抗ENA抗体相关。 核膜型（M型）：与抗双链DNA抗体相关。 核仁型（N型）：多见于硬皮病。 ANA阳性的临床意义 1、是结缔组织病（CTD）的筛选试验 见于 SLE、SS、SSc、MCTD等。 2、肝脏病如CAH、PBC、AIH等。 3、肺疾患原发性肺纤维化（IPF）、原发性肺动 脉高压、石棉肺等。 4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤、ITP、AIHA等。 5、慢性感染 如肺结核、麻风、血吸虫病等。 （二）抗核抗体谱 目前已发现具有不同临床意义的ANA约20余种, 这些ANA组成了“抗核抗体谱”。 抗核抗体谱分为四类： Ⅰ类：抗DNA抗体：抗双链DNA抗体抗单链DNA 抗体 Ⅱ类：抗组蛋白抗体（AHA） Ⅲ类：抗非组蛋白抗体：抗ENA抗体抗着丝点抗 体（ACA） Ⅳ类：抗核仁抗体 1、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体） 以马疫锥虫为底物，用IIF检测，在SLE的阳性 率为40% 是SLE的标记性抗体 抗体滴度的高低与SLE病情活动正相关 此抗体阳性时，易罹患狼疮性肾炎 2、抗组蛋白抗体（AHA） 组蛋白是一组与DNA结合的富含赖氨酸和精氨 酸的碱性蛋白。 AHA用ELISA方法检测，其阳性的临床 意义： SLE患者50%为阳性 药物性狼疮（DIL）95%～100%呈阳性 AHA阳性对诊断DIL有帮助，但不能确诊 3、抗非组蛋白抗体 抗非组蛋白抗体中最重要的是抗ENA抗体。可 提取性核抗原（ENA）是用生理盐水从动物胸 腺、肝脾等细胞核中提取的酸性糖蛋白。抗 可提取性核抗原抗体称为抗ENA抗体。抗ENA 抗体也是一组抗体，目前用免疫印迹法 （IBT）检测的有7种，分述如下 抗Sm抗体 在名为Smith的SLE患者血清中发现该抗体,简称 为抗Sm抗体。该抗体在SLE患者的阳性率为25～ 30%。是SLE的标记抗体，但与病情活动无关。此 抗体阳性的SLE患者易患狼疮性脑病。 抗U1RNP抗体 核糖核蛋白（RNP）富含尿嘧啶（Uridine), 且主要存在于U族小分子RNP的第一组分中，故称 为U1RNP，其抗体简称抗U1RNP抗体。 高滴度的抗U1RNP抗体是MCTD的必备指标。 低滴度的抗U1RNP抗体尚可见于SLE和SSc。 此抗体阳性时，肾炎的发生率低。 值得注意的是： 抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定阳性； 抗U1RNP抗体阳性时，抗Sm抗体可阴性； 即SLE时，抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定 是阳性。而MCTD时，抗U1RNP抗体阳性而抗Sm抗 体却阴性。 Sm抗原和U1RNP抗原均属于小核核糖核蛋白 （snRNP)，由于它们富含尿嘧啶又称为 U族小分子RNP。目前已发现至少13种，即U1- 13RNP。 其中U1RNP仅存在于U族小分子RNP的第一组分 中，称为U1RNP。而Sm抗原不仅含有U1RNP， 还含有U2、U4/U6和U5RNP，所以抗Sm抗体阳 性时，抗U1RNP抗体一定阳性。 抗SSA/Ro抗体 50年代末首先在干燥综合征（Sj?grensyndrome,SS)患者血清中发现这种抗体，称为抗SSA抗体。60年代中期又在名为Ro的SLE患者血清中也发现了抗SSA抗体。曾称名抗Ro抗体。现已证实SSA和Ro抗原是同一物质，故称为抗SSA抗体（或抗SSA/Ro抗体） 抗SSA抗体的临床意义 在原发性干燥综合征时，此抗体阳性率 为60%。 约40%SLE患者此抗体为阳性。 RA及SSc等继发干燥综合征时此抗体为阳性 在亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）时，此 抗体阳性率可高达75%而ANA可阴性。 抗SSB/La抗体 现已证实1975年命名抗SSB抗体与1974年发 现的抗La抗体