痹证(骨关节炎)中医贴敷方案设计.docVIP

PAGE PAGE 9 痹证（骨关节炎）中医穴位贴敷方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 （2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 （3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。 （4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。 （5）查RF、血沉、ASO等与风湿痹、尪痹、痛风相鉴别。 2.西医诊断标准 参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。 骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。 （1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级） 0级：正常。 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 （2）骨关节炎功能分级 Ⅰ级：可作各种活动。 Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。 Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。 （二）证候诊断 1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，日久关节变形。或关节冷痛，畏寒喜暖，四肢不温，小便频数；或五心烦热、午后潮热，盗汗，咽干口燥，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细或沉弦；或舌红少苔，脉细数或弦细数。 2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重。或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。 3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处。或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。 5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力。或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉细而缓。 二、贴敷方案 （一）辨证选择药物和穴位 1.肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强筋健骨 推荐方药：独活10g、桑寄生10g、怀牛膝10g、杜仲10g、党参10g、当归10g、白芍10g、生地10g、防风10g、秦艽10g、川芎10g、桂枝10g、细辛3g、骨碎补10g、淫羊藿10g、狗脊10g、大枣10g、甘草10g。肝肾阴虚甚者，加山茱萸10g、山药10g、熟地10g、牛膝10g、枸杞子10g、菟丝子10g、鹿角胶6g。肝肾阳虚甚者，加熟地黄10g、附子10g、肉桂3g、山药10g、山茱萸10g、菟丝子10g、鹿角胶6g、枸杞子10g。 穴位：气海、关元、三阴交、涌泉、命门、肾俞、肝俞、关元俞、督俞 2.寒湿痹阻证 治法：温经散寒，除湿通络 推荐方药：制附子10g、黄芪30g、桂枝10g、白芍10g、细辛3g、川芎10g、防风10g、秦艽10g、海桐皮10g、海风藤10g、独活10g、怀牛膝10g、生姜10g、大枣10g、甘草10g 穴位：大椎、督俞、命门、足三里、至阳、中脘、脾俞、天枢、腰阳关 3.湿热阻络证 治法：清热利湿，活络止痛 推荐方药：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、牛膝10g、知母10g、忍冬藤10g、络石藤10g、豨莶草10g、独活10g、透骨草10g、甘草10g。 穴位：水道、中极、建里、承山、至阳、膀胱俞、曲池、足三里、曲泉 4.痰瘀互结证 治法：化痰祛瘀，活血通络 推荐方药：桃仁10g、红花10g、川芎10g、秦艽10g，羌活10g、独活10g、没药10g、当归10g、五灵脂10g、怀牛膝10g、地龙10g、陈皮10g、法半夏10g、茯苓10g、甘草10g。 穴位：丰隆、中府、膻中、天枢、足三里、膈俞、厥阴俞、阳陵泉 5.气血两虚证 治法：益气养血，舒筋和络 推荐方药：黄芪30g、党参10g、白术10g、陈