中医外科学出站考试要点(精简版).docVIP

PAGE 1 - BY 市中医*章医森 中医外科学出站考试要点（精简版） 注：此份重点在考试大纲的基础上参照了基地出站考试特点后做了精简，以便大家考前突击。 第一单元　绪论 1、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》） 2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》） 3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》） 4、正宗派的代表（陈实功）《外科正宗》 5、全生派的代表（王维德）《外科证治全生集》 6、心得派代表（高秉均）《疡科心得集》 第二单元　中医外科证治概论 一、中医外科专业术语 1、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块 2、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面 3、臖核——感染后继发出现颈、肘、腹股沟等处出现大小不等的硬结，相当于西医的淋巴结炎 4、痈――通“壅”，气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病 5、疽――通“阻”，气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病 6、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块 第四单元 中医外科疾病的辩证 辨脓的方法 1.按触法2.透光法3.点压法4.穿刺法5.B超 第五单元 中医外科疾病治法 （一）内治总则――消、托、补（初起、成脓、溃后） 清热法：实火，五味消毒饮；热在气分，黄连解毒汤。 和营法：活血化瘀、活血逐瘀。 内托法：透托法（透脓散）、补托法（托里消毒散）、温阳托毒法（神功内托散）。 （二）外治总则——消、溃、敛（初起、成脓、溃后） 1、初起：肿疡期外用药物的选择 阳证 半阴半阳证 阴证 膏药 太乙膏、千捶膏 / 阳和解凝膏 油膏 金黄膏、玉露膏 冲和膏 回阳玉龙膏 箍围药 金黄膏、玉露散 冲和膏 回阳玉龙膏 2、成脓 拔脓祛腐药：升丹（Hg），升丹过敏可用：黑虎丹 腐蚀药：白降丹，枯痔散，三品一条枪，平胬丹。 3、溃后 祛腐生肌药（阴证：回阳玉龙散，阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散） 升肌收口药（生肌散、八宝丹） 4、酊剂――疮疡未溃及皮肤病 5、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病 第七单元　疮疡 蛇头疔（手指末节）。 蛇眼疔（甲缘）。 蛇肚疔（指腹）。 蛇背疔（手指甲后）。 有头疽：项、背部（内外邪毒互相搏结）蜂窝状，兼见全身症状。易内陷。 “对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三侯脱腐，四候生肌。” 三陷证：火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候。 1、火毒凝结：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮 2、湿热壅滞：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮 3、阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤 4、气虚毒滞：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮 丹毒 ：多有足癣、皮肤或粘膜破溃史。 内发丹毒，生于躯干部；流火，发于小腿足部；赤游丹毒，新生儿臀部。 清热凉血解毒的治疗原则。1、风热毒蕴；疏风清热结毒，普济消毒饮（发于头面部） 2、肝脾湿火；清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤（腋痈）3、湿热毒蕴；利湿清热解毒。萆薢渗湿汤合五神汤（发于下肢） 4、胎火蕴毒:凉血清热解毒，犀角地黄汤合黄连解毒汤（新生儿） 第八单元 乳房疾病 男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。（肝、胃、肾经及冲任二脉） 检查乳房的时间，月经来潮第7-10天。一、乳痈——与乳发相鉴别：乳发面积较大，热势较深，往往伴有高热，坏死面积溃烂明显，甚至短时间内出现坏疽，临床不多见。所以选择题时大部分病例答案都为乳痈。 1.内吹乳痈，发生在妊娠期的急性乳腺炎；外吹乳痈，好发于产后3~4周的哺乳期妇女。 2.病因病机： 乳汁淤积，肝郁胃热（饮食不节，多食辛甘），感受外邪（体虚多汗，露乳哺乳）。 1)初期：气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛旁汤（肝胃不和，胃热壅滞） 2)成脓：热毒炽盛：清热解毒，托里透脓。透脓散（乳房红肿热痛第10天左右成脓）3)溃后：正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散 3. 乳痈溃后脓出不畅可形成脓袋；脓液波及其他乳络形成传囊乳痈； 溃后乳汁自疮口流出，久不愈合，形成乳漏。 二、粉刺样乳痈 (西医的浆细胞性乳腺炎)破溃后脓中常夹有粉渣样物。 三、乳癖（乳腺增生病） 好发年龄25-45岁。 肿块分型：片块型、结节型、混合型、弥漫型（肿块超过乳房三个象限） 1.临床表现乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。常伴有月经失调。 2.乳癖疼痛以胀痛为主，多在经前加重，可随情绪变化，常涉及胸胁部或肩背部。 3.乳房肿块大多位于乳房的外上象限。可单发或双侧，质地中等，表面光滑，活动度好，多伴有压痛。 1)肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散2)冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤 五、乳核（纤维腺瘤） 直径多在0.5-5cm之间。单发乳核应手术切除。 好发20-30岁。 1、肝气郁结：疏肝解郁,化痰散结。逍遥散 2、血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤