强直性脊柱炎基础说与临床.ppt

总 结 强直性脊柱炎是以附着点炎和滑膜炎为特点的全身性疾病 治疗AS首先要评估病情 理想的治疗需非药物和药物治疗的结合 NSAIDs是治疗AS疼痛和僵硬的一线用药 无证据DMARDs对AS的中轴关节有效 对于持续高活动性AS，应考虑肿瘤坏死因子抑制剂 Thanks * 强直性脊柱炎治疗的推荐方案（EULAR 2006年） 教育 锻炼 物理治疗 康复 病友会 自助组 非甾体抗炎药 中轴病变 外周病变 柳氮磺胺吡啶 局部皮质激素 TNF拮抗剂 镇痛药 外科手术治疗 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52 阶梯治疗 　　严重程度 　　治疗方法 1稳定期，症状非常轻 运动，偶尔吃消炎止痛药+帕夫林 2轻度发炎，只侵犯脊椎 消炎止痛药+缓解病情药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、帕夫林等） 3中重度发炎、外围关节炎或关节外侵犯 消炎止痛药+缓解病情药 4严重发炎、治疗无效的病人 类固醇脉冲疗法，抗肿瘤坏死因子 非药物治疗 卫生教育：注意卧、坐、行、立的姿势 医疗体育： 强调运动的重要性 维持胸廓活动度 保持脊柱灵活性 肢体运动 理疗、小针刀治疗 针刀治疗强直性脊柱炎的原理 松解棘间韧带、横突间韧带、横突间肌 松解弹性下降的背腹部肌、腱 配合手法、按摩、牵引使前纵韧带舒展 松解各关节软组织广泛的粘连、挛缩 针刀治疗强直性脊柱炎的目标 松解滑膜关节，以内引流方式治疗滑膜炎症，缓解患病部位不适，消除疼痛。 矫正驼背畸形，改善驼背状态，使脊柱部分或全部直立起来 适应症与禁忌症 适应症 以中胸段驼背畸形矫正效果最佳；颈胸段、胸腰段次之。 颈段强直也是适应症。但在做手法时要特别注意，不可暴力 驼背角在Ⅲ度以内 胸腰段驼背为针刀闭合型手术治疗的相对适应症 适应症与禁忌症 禁忌症 长期应用激素，停药即有严重反应(如高热、疼痛等)者。 骨质疏松严重，易发生病理性骨折者。 有前纵韧带钙化和棘上韧带钙化 驼背角Ⅳ度-V度 药物治疗 非甾体抗炎药：此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对缓解疼痛有较好的效果，但不能改变疾病的病程。 常用NSAID 特异性COX-2抑制剂：万络、西乐葆 倾向性COX-2抑制剂：莫比可、瑞力芬 非选择性COX抑制剂：消炎痛、萘普生等 NSAIDs是SpA的有效治疗药物 * 在中轴型SpA患者，服用NSAIDs与放射线上脊柱病变的进展延缓有高度相关性，尤其是AS患者的脊柱病变进展 影像学进展延缓程度与NSAIDs的剂量和疗程有关 有影像学进展危险因素的患者（如有骨赘形成、急性时相反应蛋白水平升高），长期服用有效剂量NSAIDs受益更多 药物治疗 . 慢作用抗风湿药：改善病程药 柳氮磺胺吡啶（SASP）、MTX和中药应用较广泛。抗疟药、青霉胺、硫唑嘌呤、金制剂无效。 柳氮磺胺吡啶（SASP）： 柳氮磺胺吡啶是治疗AS的首选药物 柳氮磺砒啶Salfasalazine 早期（5-10年內）特别是发病六个月内应用 16岁前发病者 疾病活动性较高 外周关节炎症状明显 平均SEM推荐强度6.53)较中轴关节(2.80)更有效 药物治疗 作用机制不清 用量：逐渐加量至1.0g Bid维持2~3年 主要副作用：消化道症状、皮疹、血象损害、肝肾损害等 副作用的监测：血、尿常规每月一次。每3个月查肝功能。 ★国内外大量临床研究证明，柳氮磺胺吡啶治疗 强直性脊柱炎的药效随服药时间的延长而增加，服有效率半年为71％，1年85％，2年90%。 药物治疗 MTX 用量：小剂量脉冲疗法 5~15mg Qw 主要副作用：消化道症状、骨髓抑制、肝肾损害、肺间质纤维化、口腔炎、脱发、头痛、皮疹等 中药 火把花根、雷公藤、青藤碱、山海棠等 主要副作用：消化道症状、骨髓抑制、皮疹等，火把花根、雷公藤、山海棠需注意性腺抑制 药物治疗 肾上腺皮质激素：控制症状 但不能影响自然病程 不常规使用 重症可中小剂量使用 沙立度胺（反应停）：难治性AS 用量：50mg/d逐渐加至200mg/d维持 主要副作用：嗜睡、骨髓抑制、肝肾损害、外周神经炎等 脊柱关节病的药物治疗-3 * 不主张口服皮质激素控制