变性的前病因及干预11.ppt

黄斑镜对AMD的早期诊断及干预 北京爱博咨科技有限公司 大 纲 人眼的解剖常识？ 什么是老年黄斑变性以及其临床表现？ 黄斑变性的危害？ 目前诊断和治疗方法？ Macuscope(黄斑镜）的原理及特点？ 黄斑镜的出现有什么意义？ 总结！ 什么是老年黄斑变性？ 老年黄斑变性(AMD)是一种随年龄增加而发病率上升并导致视力明显下降的疾病。它是发生在眼底视网膜黄斑部的一种病变，常一眼先发病，最终双眼受累。老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚，但大多数学者认为与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退有很大关系，在年长者色素上皮细胞功能衰退是普遍现象。 在年轻人（少年黄斑变性），黄斑变性多与遗传有关，在中老年人，随着年龄的增加，黄斑区出现退行变性，眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱，严重者黄斑区出血、水肿渗出并有瘢痕形成，而且这种疾患多在50岁以上人群发生，并随着年龄增加，患病率增加，因此，1967年Gass 根据在老年人黄斑区出现的玻璃膜疣、视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管的退行性改变，提出了老龄性黄斑变性（senilemaculardegeneration，SMD）的病名，后又改称为年龄相关性黄斑变性（Age-related macular degeneration，AMD）。 老年黄斑变性的症状 主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外就是视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等，本来很美丽的图像看起来也歪歪扭扭了。还有就是看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像。 病 因 本病的病因不明，可能与遗传、先天性缺损、慢性光损害、营养不良、吸烟、中毒、药物作用、免疫异常以及高血压性动脉硬化及呼吸系统等全身性疾病有关。 临床表现 萎缩性老年黄斑部变性 （干性） 非新生血管性AMD（干性的）约占80％－85％，在眼底可见玻璃膜疣，也可逐步引起黄斑区变薄，从而使功能受到一定的影响。最常见的症状为轻度视力模糊。一般情况下，干性老年性黄斑变性多发生于50岁以上，视力常为缓慢下降或视物变形。干性老年性黄斑变性，其视网膜色素上皮细胞吞噬能力下降，脉络膜和视网膜之间堆积了很多垃圾，营养的输送和废物的排出出现障碍。这样视网膜就会被提高，看物时就会出现歪曲。干性AMD通常进展缓慢，但是可能发展为更为严重的湿性AMD。 渗出性老年黄斑部变性 （湿性） 新生血管性AMD（湿性的）约占15％－20％，多发生于60岁以上的老年人，常为一眼突然发生视力障碍，另一眼正常或处于病变早期，几年后也发生同样病变。随着病程的进展，严重者可导致失明。 　　它造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长，称为脉络膜新生血管（CNV），引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，最终导致疤痕形成，从而视力丧失。 　　与干性相比，湿性AMD进展得更为迅速，而且导致更严重的中心视力丧失。 诊断要点 　　（1）发病年龄在45岁以上，年龄越大，发病率越高，双眼先后发病，为老年人视力障碍的主要眼病之一。 　　（2）中心视力缓慢下降，可有视物变形，眼前有注视性暗影，最终中心视力丧失。周边视力存在。 　　（3）眼底检查： 　　①干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃膜疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。 　　②湿性型：多有融合的边界不清的玻璃膜疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，隆起范围可在1-3个PD，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。 　　（4）眼底荧光血管造影，呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。 AMD的危害 ? AMD是一种严重致盲性眼病 对视功能影响严重 中心视力丧失 视物变形 色觉及对比敏感度下降 对生活质量影响严重 与癌症、心脏和脑血管疾患接近，不能独立生活，不能辨认 阅读、行走和驾车困难 对心理健康影响严重 降低自信心和独立感 Brody等研究：33%AMD患者患忧郁症 AMD是一种高发病率的眼病 世界范围的高发病率 世界卫生组织研究报告：全球约有3000万AMD患者 AMD致盲者约占全球盲人的8.7% 国人的患病率 在上海的最新调研中50岁以上人群的患病率占15.5％，其中湿性占11.9％，就是指有新生血管的；干性占88.1％， 2005年我国50岁以上人口约3亿 从而可以推算出我国AMD患者总数超过4000万人 AMD是一种低认知度的眼病 各国公众对AMD的熟悉程度 美 国、加