老年危重患者留置导尿护理.docVIP

老年危重患者留置导尿护理 一、?留置导尿常见问题 ?1漏尿?? 2?血尿? 3尿管脱出? 4留置尿管引起疼痛? 5尿管堵塞引流不畅?? （一）.漏尿的原因分析? 1.患者自身原因：?老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.?老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.? 神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严. ?2.?膀胱痉挛:?导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿 . 3.?气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.???气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿?.? 4.尿管堵塞而致漏尿:??由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留.? ??（二）.血尿的原因分析? 1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.? 2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.? 3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.? 4.膀胱冲洗方法不正确?,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.? （三）.尿管脱出的原因分析? 1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.? ???气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.? 2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.? ?3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道 ?4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.?? （四）疼痛的原因分析? 1.心理因素?:?病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.? 2.?操作因素:??操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦?.? ? 3.尿管的因素:?尿管的类型和型号选择的不合适.?? 4.?固定因素?:?固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.?? 5.个体因素?:?个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.?? （五）尿管堵塞的原因分析? 1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.? 2长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅?.? 3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔.? ?二、?留置导尿的护理? 1?.做好心理护理?：?向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力. ?熟练掌握操作要点：?勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.? 3.选择合适尿管：?尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.? 4.?妥善固定导尿管?：???球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅. ?5.漏尿时：?增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠. ?6.防止泌尿系感染：?每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，每周还应行2—3次5%碳酸氢钠100-?200?ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血.? 7.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.? 8.放尿的间隔时间与量?：应用利尿剂，可缩短到30?min放尿1次，每次不超过1?000?ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.? 9.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.8，4周更换一次.?膀胱冲洗：? ???将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.?? 三、?膀胱冲洗注意事项? 1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，?60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.? 2.冲洗液悬挂高