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女性生殖道炎症的治疗 重庆医科大学附属二院妇产科 熊正爱 阴道炎症的治疗 【外阴及阴道的解剖及生理】 正常女性双侧大阴唇自然合拢，遮蔽阴道口和尿道口； 盆底肌肉的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，防止外界污染。 【阴道内正常微生物群】 正常状态下，阴道内存在着多种微生物，但由于阴道与这些微生物之间形成生态平衡而并不致病； 阴道内主要常驻菌有：乳杆菌、葡萄球菌、棒状杆菌、链球菌、粪杆菌、支原体，假丝酵母菌以及消化球菌等。 乳杆菌的主要作用： 1.分解阴道黏膜上皮细胞内的糖原，维持阴道酸性环境；（PH4.5，多在3.8-4.4） 2.产生多种抑菌物质：乙酸、16?18碳脂肪酸、H2O2 、乳酸菌素、硬脂酸等； 乳杆菌的主要作用： 3.竞争粘附：使有害病原体不能够在阴道黏膜上停留； 4.竞争营养物：阴道中的乳杆菌营养处于竞争优势状态，通过竞争营养物而干扰一些菌的生长。 外阴阴道炎症仍然是妇科最常见的疾病 外阴阴道与尿道和肛门毗邻； 局部潮湿易受污染； 生育年龄妇女性活动较为频繁； 外阴阴道是分娩、月经、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤和外界病原体的感染； 绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降. 【常见感染】 细菌性阴道病 外阴阴道念珠菌病 滴虫性阴道炎 滴虫阴道炎诊治规范 【病原体】 由阴道毛滴虫引起的阴道炎。 阴道毛滴虫适宜温度30?40℃，PH值5.2?6.6 月经前后阴道PH值发生变化，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。 滴虫还能够侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性的包皮、尿道和前列腺中。 【传播途径】 性交传播： 男性常常是隐匿性感染，已成为感染源。 间接传播： 公共浴池、游泳池、座便器、衣物、器械。 【诊断要点】 症状： 阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。 少数女性表现轻微，甚至没有症状。 可引起不孕 体征： 外阴阴道黏膜充血，宫颈有出血斑点 “草莓样”，阴道分泌物多呈泡沬状、黄绿色。 实验室诊断方法（任一可确诊）： 悬滴法： 在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为60%?70%。，且需要立即检查湿片以获得最佳效果。 培养法： 最为敏感及特异的诊断方法，准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法结果阴性的女性，可做滴虫培养。 【治疗】 滴虫阴道炎常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。 推荐方案： 甲硝唑，2g，单次口服或替硝唑，2g，单次口服 替代方案： 甲硝唑，400mg， 口服，2次/天，共7天。 治疗中的注意事项： 1.对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药； 2.服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒； 3.治疗性伴； 4.治疗后无临床症状者不需随访。 特殊期处理（妊娠期）： 滴虫阴道炎与早产、胎膜早破存在相关性，但尚未有足够数据表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。 对妊娠期滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情选择。 治疗方案： 甲硝唑，400mg，口服，2次/天，共7天。 特殊期处理（哺乳期） ： 方案同非孕期。 服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；服用替硝唑，服药3天内避免哺乳。 外阴阴道念珠菌病（VVC）诊治 外阴阴道念珠菌病（VVC）是最常见的阴道感染，由假菌丝酵母菌引起的外阴阴道炎症。 国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道念珠菌病，45%妇女经历过2次和次以上感染。 【病原菌】 白念珠菌为主，白色念珠菌为条件致病菌. 诱因： 1.应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂; 2.穿紧身化纤内裤及肥胖，会阴局部温度及湿度增加。 【感染途径】 多为内源性感染；少部分患者可通过性交直接传染； 极少通过接触污染的衣物间接传染。 【临床表现】 症状： 白带增多,外阴瘙痒、灼痛。 体征： 外阴潮红、水肿，可见抓痕，阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物。 【临床分类】 单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白念珠菌所致的轻中度VVC； 复杂性VVC，包括：复