脉管系统 脉管系统是体内封闭式循环管道系统，包括心血管系统和淋巴系统心血管系统由心、动脉、毛细血管静脉组成分淋巴系统由淋巴管、淋巴器官和淋巴组织组成.pptVIP

心的体表投影 * * * * * * * * * * * * * 　 * * * * * * * * * 　　 心肌层（ myocardium） 心肌和心肌间质组成 心肌间质包括心肌胶原、血管、淋巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分等，充填于心肌纤维间 心房肌和心室肌被心纤维骨骼分开而互不延续，故心房和心室可不同时收缩 心肌走行方向 心房肌较薄，其浅层横行，环绕左、右心房，深层为各房所固有 心室肌较厚，分浅、中、深三层：浅层斜行，在心尖捻转形成心涡，然后进入深部移行为纵行的深层肌，形成肉柱和乳头肌，中层呈环形，为各室所固有 房间隔和室间隔 房间隔：由双层心内膜突以结缔组织和少量心肌所组成；其前缘对向升主动脉中央，后缘与房间沟一致；房间隔较薄，卵圆窝处最薄 室间隔：大部分由心肌构成，较厚，称肌部 ；其上方中部有一不规则形的膜性结构，称膜部 膜部右侧面后上部介于右心房与左心室之间，称房室部；前下部介于左、右心室之间，称室间部，是室间隔缺损的常见部位 膜部位于心房和心室交界部位，上方为主动脉右瓣和后瓣下缘；前缘和下缘为室间隔肌部；后缘为右心房壁 心传导系 位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细胞组成： 窦房结 房室结 房室束及其分支 窦房结：心的正常起博点 略呈长椭圆形，位于上腔静脉与右心房交界处界沟上部的心外膜深面，窦房结动脉沿结的长轴贯穿其中央 房室结 呈扁椭圆形，位于右心房Koch三角的心内膜深面，其前端发出房室束，将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室，保证心房收缩后再开始心室收缩 房室束 /His束 从房室结前端向前行，穿过右纤维三角，沿室间隔膜部后下缘前行，在室间隔肌部上缘分为左、右束支 右束支：单一的索状纤维束，沿室间隔右侧面下行，其起始部位于心内膜深面，中部位置较深，有薄层心肌覆盖，远侧又于心内膜深面走行，经节制带至右室 前乳头肌根部，分支分布于右心室壁 左束支：呈扁带状，沿室间隔左侧心内膜深面走行，约在室间隔上、中1/3交界处分为两组分支：①左前上支，行向前上方，分支呈放射状分布于左心室 前上部，即前乳头肌、室间隔前部、左心多前壁和侧壁；②左后下支，行向后下，分布于左心室隔壁、室间隔中部和后部、后乳头肌 Purkinje 纤维网 左、右束支的分支在心内膜深面交织形成 自律心肌细胞 左束支 右束支 窦 房 结 房室交界 P细胞 过渡细胞 房结区 结区 结希区 希 氏 束 浦肯野纤维网 心内膜向心外膜延伸 与心室肌细胞接触 Cardiac Conduction System 心脏传导系统 P细胞 浦肯野细胞 工作心肌细胞 心脏电-机械耦联系统 1 2 2 1 2 3 3 4 6 7 8 5 1.心肌病 2.心律失常 3.结缔组织紊乱 4.房室间隔缺陷 5.偏侧性畸形 6.肺静脉连接畸形 7.右侧结构畸形 8.左侧结构畸形 房间隔缺损，ASD（ 10% ） 室间隔缺损，VSD（ 15% ） 动脉导管未闭，PDA（ 15%-20% ） 心包 锥体形纤维浆膜囊，包裹心和出入心的大血管根部，分内、外两层 外层-纤维心包：是坚韧的结缔组织囊，上方为大血管外膜，下方为隔中心腱 内层-浆膜心包：分脏、壁二层。紧贴心和大血管根部表面的浆膜为脏层（心表面的浆膜即心外膜），在大血管根部移行为壁层，贴衬于纤维心包内面 心包腔：脏、壁二层之间的腔隙称，内含少量浆液，起润滑作用 心包窦：在心包腔内，浆膜心包脏、壁层折转处间隙 主要功能：膜功能和机械功能 心包斜窦 心包横窦 心包横窦：升主动脉、肺动脉干后方与上腔静脉、左心房前方之间的间隙 心包斜窦：右心房后方与心包后壁之间的间隙 ，两侧界是左肺静脉、右肺静脉和下腔静脉 心的血管 心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉血绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房） 右冠状动脉：起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部间进入冠状沟，至房室交点形成倒“U”形弯曲，分为： 后室间支：较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室门沟两侧的心室壁和室间隔后1/3部 左室后支：向左行，分支至左心室隔壁 左冠状动脉：起于主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳间左行，分为 ： 后室间支：沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室间支吻合，前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁间隔2/3部 旋支：沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室隔面，多在心左缘与后室门沟之间的中点附近分支而终，分布于左心房、左心室左侧面和隔面 室间隔动脉 右优势型：右冠状动脉分布于右心室膈面和左心室膈面一部分，此型占71.35％ 均衡型：左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于左、右心室膈面，互不逾