臨床心電圖介紹及異常的醫療處理與照護 臺北醫學大學．萬芳醫院 心臟內科楊弘宇 对 醫師.pptVIP

臨床心電圖介紹及異常的醫療處理與照護 臺北醫學大學．萬芳醫院 心臟內科 楊弘宇 醫師 心電圖基礎　 心電圖導程的安置　　 因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，而紀錄導程放置位置不同，所以各個導程紀錄的電位各不相同。 3 bipolar standard leads : I, II, III 3 unipolar limb leads : aVR, aVL, aVF 6 unipolar precordial leads : V1, V2, V3, V4,V5, V6 肢導程電極位置及向量 常用概念1 (1) 心電圖纸上的每個小方格，横格為0.04s，縱格為0.1mv。 (2) 心率(rate)：竇性心律:60-100bpm，100bpm:竇性心搏過速，60bpm為竇性心搏過缓。 在一定範圍内低於或高於正常平率的，以及輕度的竇性心律不整，是屬於正常範圍的心律。 (3) 心律(rhythm) :健康人絕大多數時間為正常竇性心律，偶有早發性收縮。 (4) P wave：心房去極化，在肢體導程中除avR為倒置外，其餘導程多為直立，或較低平。在胸前導程V1-6，多不夠明顯直立。 (5) P-R interval：評估心房至心室間的傳導速度，自P波開始至QRS波群開始的時間,0.12-0.20s。 (6) QRS complex：心室去極化，狹窄，形態多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時間在0.06-0.10s範圍内。 常用概念2 (7) ST segment：心臟早期的再極化，正常在 ± 1 mm之間，是自QRs波群終了的J點開始至T波開始的一段。正常随T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見於正常人，應與臨床情况结合判断正常與否。 (8) T wave：心室再極化，除在avR導程是倒置外，其餘在R波高於0.5mv時應直立。(如在I，II導程應直立，avR中應倒置，胸前導程自V4-6均直立)。 (9) U wave：T波後的小波，心室內Purkinje fiber的再極化， V2-3易見，應直立。 (10) Q-T interval：代表整個心縮期的電位變化，自QRS波開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之别。通常縮短多為藥物或電解質不平衡影響 心率估算法 一個RR間期的大格數 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …… 電軸 臨床工作中很少測量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關。 QRS電軸的正常值在-30~+90度，-30~-90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏，-90~+180度電軸不確定 ECG的心律診斷 正常情況下,心臟會以每分鐘60-100下的速率規則的跳動。每次心跳都始於竇房結(SA node)的去極化,因此正常的心律被稱為正常竇性心率(Normal sinus rhythm) 而其他的心律都被稱之為心律不整(arrhythmia or dysrhythmia)。 心律不整的四個基本型式 由竇房結所引起的即正常的傳導路徑,但是心跳速率過快、過慢或是不規則。 電氣生理傳導起源於竇房結以外的地方,稱為異位性心律(ectopic rhythm)。 依正常路徑傳導,但卻遇到阻斷(block)或遲滯(delay)。 略過正常的傳導路,經由多餘的傳導路徑往下傳,形成電氣短路(short circuit)。稱之為preexcitation syndrome。 Multifocal Atrial Tachyc