凝血因子缺乏有关口腔黏膜改变与化疗药物的不良反应机体免疫功能.PPTVIP

造血干细胞移植的适应症 造血干细胞移植的适应症主要为各种造血细胞质和量异常所致的疾病，包括有：急性白血病、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳癌、神经母细胞瘤、肺小细胞癌、精囊肿瘤、卵巢癌、恶性黑色素瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、消化道肿瘤等对化疗、放射治疗敏感的肿瘤及重症再生障碍性贫血、重症免疫缺陷病、遗传代谢障碍性疾病和系统性红斑狼疮等非恶性肿瘤性疾病。 造血干细胞移植的种类 异基因骨髓移植、外周血造血干细胞移植 同基因骨髓移植、外周血造血干细胞移植 自体骨髓移植、外周血造血干细胞移植 混合造血干细胞移植 造血干细胞移植术后护理及指导 饮食 环境 个人卫生 休息 病情观察 出院指导 心理辅导 生殖 护理措施：对症护理（预防和控制感染） 保持病室清洁，消毒、通风，减少留陪、探视 保护性隔离（戴口罩、单间病房、层流洁净病房） 加强口腔护理 保持全身皮肤清洁，特别是会阴、肛周，防止肛周感染 做好发热病人的护理：勿擅自使用退热药，勿酒精擦浴等 严格无菌操作，注意手卫生 护理措施：化疗护理 评估病人家庭状况及血管情况：选择合适的输液工具，签拒绝置管同意书 穿刺点及肢体的护理 药物外渗的处理 PICC维护 准确遵医嘱给药：剂量、顺序 观察化疗不良反应：消化道反应、骨髓抑制表现、甲氨蝶呤引起的口腔溃疡、长春新碱引起的末梢神经炎、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、柔红霉素引起的心律失常和心肌损害等 预防尿酸性肾病：多饮水、遵医嘱使用碱性药物 护理措施：化疗护理 阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害 用药前、后要监测病人心率、节律及血压 药物要缓慢静脉滴注，其速度40滴／分 注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。 护理措施：化疗护理（脱发的护理） 化疗前心理护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备 化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。 护理措施：化疗护理（脱发后心理护理） 评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒 指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱 协助病人重视自身的能力和优点，并给予正向回馈 鼓励重要的亲友共同支持病人 介绍有类似经验的病人与她分享经验 鼓励病人参与正常的社交活动 护理措施：一般护理 活动与休息 饮食与营养 预防感冒 心理护理 刚确诊的病人： 恐惧、绝望、甚至企图轻生 治疗中的病人：病情缓解时，病人恐惧感会逐 渐消失， 可正视疾病 复发的病人： 恐惧感再度出现，表现为 紧张、 抑郁、 易激动、易发怒，常感 孤独、绝望等 护理措施：健康指导 贯穿在护理工作的每个环节 把好病人出院关 教病人学会自我观察、自我防护 用药指导：坚持用药、定期复查 不适要及时就诊 PICC的适应征 需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用； 需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗； 给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物； 放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染； 由于地理位置或其它原因，病人无法入院进行必需的静脉输液治疗。 PICC的禁忌症 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用： 严重的出、凝血障碍； 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况； 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能； 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况； 不合作或躁动。 PICC日常使用与维护 注意评估病人：观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液；观察记录导管刻度，导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷料有无潮湿、脱落、污染 建立无菌区用75％酒精棉签清洁皮肤然后用活力碘消毒皮肤3次，都是从中心向外围移动，消毒范围大于敷料大小 乙醇和丙酮等物质会