值3社会保险法》学习体会.pptVIP

社会保险的待遇项目和享受条件 第一，为了缓解个人垫付大量医疗费的问题，本法规定了基本医疗保险费用直接结算制度。 参保人员就医发生的医疗费用中，按照规定应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算； 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第二，在明确应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的同时，本法规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付后，向第三人追偿。 基本医疗保险 社会保险的待遇项目和享受条件 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金，不建立个人账户，基金主要用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。 基金支付比例原则上低于城镇职工医保而高于新农合，一般可以在50－60%左右。 基本医疗保险 社会保险的待遇项目和享受条件 享受条件 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇 。 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： 在工作时间和工作场所内，因工作原