影像学检查在肝胆感染性疾病中诊断价值1.pptVIP

影像学检查在肝脏感染性疾病中的诊断价值 一、影像学检查方法 I .Ｘ线平片、造影、DAS、ERCP、PTC II .超声成像 III . CT IV . MR CT扫描方式：平扫、增强、功能性的CT灌注。 CT的限度：对肝脏微小病变(0.5 cm)的检出仍较困 难对胆囊腔内病变的显示不如B超对某些 病变的鉴别诊断较困难:肝硬化再生结节 vs 早期小肝癌。 MR成像：T1WI、T2WI、增强、抑脂、DWI，MR血管成像、 MRCP、MR波谱、灌注成像 MRI的优势及诊断价值 1.多序列扫描能提供更多的诊断信息，有利于提高病变的显示率和定性诊断正确率。 2.多方位成像准确判断病变的解剖部位及与周围大血管和解剖间隙的毗邻关系；显示肿瘤对血管的侵犯;肿瘤术前分期 3.无X线辐射危害。 MRI的限度 有时病变的定性诊断也较困难；成像速度相对较慢，运动伪影可影响图像质量，对钙化的显示和判断不敏感。 MR检查注意事项 体内有金属异物、安装心脏起搏器的患者禁用；检查时间相对较长，危重患者应谨用 二、影像检查方法的选择 1、肝脏： 1.US：普查和筛选 2.CT、MR:CT在显示钙化、肿瘤血管和早期强化方面优于MRI；MR在发现病灶 和病变定性方面优于CT 3.DSA：除诊断早期小肝癌和癌变灶外，无诊断价值，主要用于治疗。 2、胆系： 1.US：胆囊病变首选，胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）； 2.胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、范围和术前分期方面用途极大； MRCP是显示胆、胰管病变的最好手段； 3.作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的影像检查和处理中有一定的应用 价值。 三、肝胆的正常解剖 一、肝脏的分叶分段：共分三个叶、八个段。 二、肝内管道系统： 1、Glisson’s 系统 门静脉、肝动脉、肝管在肝内走行一致，均被共同的结缔组 织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内。 2、肝静脉系统： 左、中、右肝静脉。 门静脉：占肝血供的70-75%； 肝动脉：占肝血供的25-30% 三、肝外胆道： 肝左右管，肝总管，胆囊管，胆囊，胆总管。 四、正常影像学表现 四、正常影像学表现 正常胆系MR表现 正常肝脏CT图像 正常肝脏MRI--T1WI 正常肝脏MRI--T2WI 正常肝脏增强动态MRA 正常肝脏MR图像 五、肝脏感染性疾病的影像诊断 1.肝脓肿：细菌性、阿米巴肝脓肿 2.病毒性肝炎、肝硬化 3.肝结核 4.真菌感染 5.寄生虫性疾病：肝包囊虫病、肝血吸虫病 6.猫抓病 7.HIV感染 1、病因：胆道、消化道感染常见，约半数为“隐源性”。 2、病原：细菌性常见，阿米巴性、结核性少见，真菌性罕见。 3、典型表现：发热、寒战、肝区叩痛、血象升高。 因抗生素广泛应用，临床表现多不典型。 4、穿刺活检有引起化脓性腹膜炎可能，应慎用。 5、病理特点： 脓肿形成期 实质性炎性肿块——影像不典型。 脓肿成熟期 脓腔+脓肿壁——典型影像。 吸收消散期 完全消散、肉芽组织——影像不典型。 影像表现--CT 成分　 平扫 增强扫描 外环 水肿 低密度 轻中度强化 中环 肉芽 较低密度 中后期明显强化 内环 炎症 较低密度 轻中度强化 脓腔 脓液 低密度 不强化 具有典型三层表现者罕见。 肝脓肿 肝脓肿 影像表现--MRI 成分　 增强扫描 T1WI T2WI 外环 水肿 轻度强化 较低信号 较高信号 中环 肉芽 明显强化 略低信号 略高、等信号 内环 炎症 中等强化 较低信号 较高信号 脓腔 脓液 不强化 低信号 高信号 具有典型三层表现者罕见。 鉴别：原发性肝癌、转移性肝癌、炎性假瘤等。 肝脓肿 M/24Y，右上腹疼痛，无发热，白细胞计数26.40，CT及MR提示肝脓肿，术后病理示：肝脓肿伴肝细胞变性、坏死及瘀胆，另见灶片状出血坏死及肝窦扩张充血。 不典型肝脓肿： 临床表现不典型：血象正常，肝区无叩击痛。 影像表现不典型： 实质性肝脓肿：脓腔尚未成熟，脓肿已吸收、机化，周边水