诊断学课件 -胸、腹、头痛.pptVIP

腹痛问诊要点 腹痛的伴随症状 ■（1）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶等 （2）腹痛伴发热 如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。 （3）腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。 （4）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。 （5）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等 （6）腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。 （7）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块 见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等 （8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。 腹痛问诊要点 十一、头 痛 GENERAL HOSPITAL OF TISCO 太钢总医院 GENERAL HOSPITAL OF TISCO 太钢总医院 GENERAL HOSPITAL OF TISCO 太钢总医院 GENERAL HOSPITAL OF TISCO 太钢总医院 * * * * 九、 胸 痛 胸痛的常见病因 胸壁疾病： 1、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎 2、骨折：肋骨骨折、肋软骨炎； 3、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。 心血管疾病： 1、心脏：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。 2、血管：主动脉瘤（夹层）、主动脉窦瘤破裂； 3、其他；肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺 炎、肺癌 等。 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。 其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。 胸痛的发病机制 各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过 痛觉中枢引起胸痛。 胸部的感觉神经纤维 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主动脉的交感神经纤维 支配气管与支气管的迷走神经纤维 隔神经的感觉纤维 放射或牵涉痛： 除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛 为内脏痛特有 心绞痛：心前区疼痛、胸骨后疼痛-----左肩、左臂内侧、或左 颈、左侧面颊部 胸痛的临床表现 发病年龄： 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病 中老年：心绞痛、心梗、支气管肺癌。 胸痛部位： 1、胸壁疾病：固定在病变部位，如炎症、带疱、肋软骨炎 2、食管和纵隔病变：胸骨后多见 3、心脏病变：心绞痛、心肌梗塞 4、胸膜和肺部病变。胸膜炎-胸侧；肺尖癌-肩、腋下、上肢内侧 放散 胸痛的临床表现 胸痛性质： 1、刀割样或灼痛-带状疱疹； 2、烧灼痛-食管炎； 3、绞窄性痛伴重压窒息感-心绞痛； 4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感-心肌梗塞； 5、尖锐刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎； 6、胸部闷痛-肺癌； 7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。 8、胸背部撕裂样剧痛 -夹层动脉瘤 胸痛的临床表现 持续时间： 阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）； 持续性痛-炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。 影响疼痛因素： 诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗塞疼痛则无效。 胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而 伴随症状及诊断要点 伴随症状 胸痛伴吞咽困难-食管炎、食管癌； 胸痛伴呼吸困难-大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺梗塞等； 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克-心梗、主动脉窦瘤破裂、大块肺梗塞等； 问诊要点 年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性 质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式； 是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。 十、 腹 痛 腹痛可为急性或慢性 ，是临床常见症状。 大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。 腹外脏器的病变也可引腹痛。 腹痛的性质和程度，即受病变性质和病变严重程度的影响，也受神经心理因素影响 腹痛病因多，机制复杂，不易诊断