诊断学基础浆膜腔积液.pptVIP

浆 膜 腔 积 液 检 查 概述： 人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-50ml。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液。 积液发生机制和分类 正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。 漏 出 液 为非炎症性积液，常见原因： 1:血浆胶体渗透压下降 ??????? 当血浆白蛋白25g/L时，可引起浆膜腔积液，常见于晚期肝硬化，肾病综合征，重度营养不良等。 渗 出 液 为炎性积液，常见原因有： 1 ：感 染 性 如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。 2 ：非感染性 如风湿热、SLE、外伤、化学性刺激（血液、胰液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤等也可引起积液。 标本采集 对积液部位穿刺并送检 一般性状检查 颜 色 漏出液多为淡黄色 渗出液视病因 红色：多为血性 ，多为结核菌感染、恶性肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。 深黄色脓样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。 透 明 度 ????? 渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊、云雾状； 漏出液因其所含细胞、蛋白质少, 且无细菌而清晰透明。 ??????? 化学检查 葡萄糖定量 漏出液葡萄糖含量与血糖近似， 渗出液葡萄糖因受细菌和炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。 乳酸测定 浆膜腔积液乳酸＞血乳酸水平 意义：感染性与非感染性积液的鉴别 乳酸＞10mmol/L 提示细菌感染。风湿活动、心衰及恶性肿瘤所致积液乳酸水平轻度增高。 酶 学 检 查 乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase,LD)： 浆膜腔积液中LDH活性测定主要用于鉴别积液的性质。渗出液中LDH常大于200U/L。在渗出液中，化脓性积液的LDH活性增高最明显，其次是癌性积液，结核性略高于正常。 淀粉酶：淀粉酶明显升高见于急性胰腺炎。食管破裂及恶性肿瘤所致积液AMS亦可升高。 溶菌酶：在正常浆膜腔液中溶菌酶含量为0～5mg/L。 结核性积液中溶菌酶含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。 因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别结核性与其他性质积液有重要价值。 腺苷脱氨酶 (ADA)： ADA是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。 一般在结核性积液中活性升高且幅度最大。 结核性积液ADA活性常40U/L， 显微镜检查 白 细 胞 计 数 漏出液中白细胞数常100×106/L,如果500×106/L多为渗出液。 白细胞分类 漏出液主要为间皮细胞和淋巴细胞 渗出液 ： 中性粒细胞为主： 常见于化脓性炎症，在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多为主。 漏出液与渗出液鉴别 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性 颜色 淡黄色、浆液性 黄色,血性,脓性 透明度 清晰透明或微混 混浊 比密 1.018 1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 蛋白质定量(g/L) 25 30 葡萄糖 (mmol/L) 与血糖相近 低于血糖水平