一侧胸部密度增高影鉴别(影像学).pptVIP

一、纵隔一致性向患侧移位 纵隔、气管及心脏均向患侧移位 常见的有：一侧性肺不张、肺硬变、广泛胸膜肥厚、一侧肺切除术后，一侧肺结核、一侧肺不发育等。 （一）、一侧肺不张 为主支气管阻塞引起（支气管异物、外伤断裂、凝血块、肿瘤、浓痰、支气管炎性狭窄或肺门淋巴结核、淋巴类肿瘤腔外压迫所致）。 影像学表现：密度高而均匀，体积小（收缩），对侧肺有代偿性肺气肿。体层摄影、高KV摄影、支气管造影及CT检查有利于病因诊断。 支气管外伤断裂 支气管外伤断裂 支气管外伤断裂 支气管外伤断裂 (1) 支气管外伤断裂 (2) 外 伤 性 膈 疝 先 天 性 膈 疝 肺 挫 伤— CTA 支气管外伤断裂 左主支气管肺癌并肺不张 右主支气管肺癌并肺不张 （二）、肺硬变(损毁肺） 多为结核引起。密度高而不均。附近可有纤维索条或斑片状钙化灶 肺 硬 变 肺 硬 变 肺 硬 变 （三）、广泛胸膜增厚 患侧大片状密度增高，肋间隙窄，胸廓塌陷，可伴钙化。 右侧胸膜肥厚钙化 左侧胸膜肥厚钙化 （四）、一侧肺切除术后 有手术史 右 肺 术 后 左 肺 术 后 （五）、单侧肺不发育 患侧肺密度增高，有时上部由于对侧肺疝入而有透亮含气阴影。患侧膈升高。健侧肺纹理增重。 体层摄影、支气管造影及CT均显示一侧支气管缺如。 肺动脉造影或CTA均显示肺动脉干仅与健侧的肺动脉相连，健侧肺动脉分支粗大，患侧支气管动脉也缺如。 支气管 肺 肺动脉 肺不发育 —— —— —— 肺发育不良 一段盲端 —— —— 肺发育不全 细小数少 发育不全 发育不全 末端囊状 体积小 分支细小 扩张 密度高 数量少 右 肺 不 发 育 左 肺 不 发 育 右 肺 发 育 不 良 (1) 右 肺 发 育 不 良 (2) 肺 A. 发 育 不 良 右 肺 发 育 不 全 (1) 右 肺 发 育 不 全 (2) 右 肺 发 育 不 全 (3) 多发性肺囊肿伴支气管肺发育不良时也可以引起一侧胸密度增高，影像学检查可显示多发薄壁囊腔 二、纵隔一致性向健侧移位 纵隔、气管及心脏均向健侧移位 常见的有：一侧大量胸腔积液、 巨大膈疝、 肺或纵隔巨大肿块、 弥漫性胸膜间皮瘤 （一）、一侧大量胸腔积液 肺尖内侧往往保留有较透亮区。 （二）、肺或纵隔巨大肿块 体层摄影、支气管造影、CT可鉴别。 左 胸 大 量 积 液 左侧胸膜转移瘤 纵 隔 囊 肿 纵 隔 囊 肿 纵隔恶性畸胎瘤 纵隔恶性畸胎瘤 纵隔恶性畸胎瘤 左 肺 囊 肿（1） 左 肺 囊 肿（2） 左 肺 囊 肿（3） 左肺小C.未分化腺癌 (1) 左肺小C.未分化腺癌 (2) 右 肺 间 皮 细 胞 瘤 （三）、巨大膈疝 1、胃、大、小肠——可见密度不均之致密影，有肠曲，站立时有液平面，仰卧位可完全致密。确诊需钡餐造影(仰卧头低位。) 2、实质器官——包括肝、脾、肾等。必要时需结合气腹、尿路下行造影及B超等确定。 膈 疝 膈 疝 先天性膈疝 膈 疝 （四）、弥漫性胸膜间皮瘤 纵隔可移向健侧，也可因肿瘤侵入纵隔产生粘连固定而无移位。 肋间隙宽。 抽液或抽液后注气见胸膜极度增厚，表面高低不平，有多发性大小不等的圆形或半圆形肿块影。 晚期可有肋骨破坏及病理骨折。 CT对诊断有重要价值。 胸水中找到瘤细胞可确诊。 弥漫性胸膜间皮瘤 弥漫性胸膜间皮瘤（A）  肺癌+肺炎+积液 三、纵 隔 无 移 位 大叶性肺炎：严重时可累及两个以上的肺叶，临床症状典型，抗炎治疗2周后一般吸收消失。 一侧脓胸：脓液稠加上胸膜增厚。如增厚显著、广泛也可使纵隔移向患侧。 肺癌晚期（肺不张并积液）：结合临床，CT片有帮助。 一侧肺水肿： 多为心衰或肾功能衰竭所致。 先天性多发肺囊肿 : 肺内形成多发囊状或类圆形阴影，合并感染可呈大片状影。 肺 炎 （1） 肺 炎 （2） 肺 炎 女40岁,被黄蜂螫伤 2 h. T B 脓 胸 包