支气管扩张的临床表现、诊断和治疗.ppt

辅助检查 课后作业 鉴别总结下列疾病： 老慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘、肺脓肿、肺心病、肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病 老慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘、肺脓肿、肺心病、肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病 病程短—肺脓肿、肺炎 大量脓痰则是肺脓肿 鉴别各型肺炎 特异性临床表现 病例分析 【一般资料】患者，女，59岁【现病史】因反复咳浓痰、咯血10余年，曾行胸部HRCT提示双肺下叶后基底段柱状支气管扩张。3天前，前述症状复发加重，每天咯血量在200ml以上。患者有冠心病史7年。入院时，血压150/85mmHg,轻度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，HR92次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛或反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段压低约0.5mm,伴有T波改变。【诊断】 1支气管扩张症2咯血3冠心病【处方】继续冠心病治疗，同时治疗如下：1吸氧2取侧卧位3垂体后叶素5U+25％葡萄糖液40ml；用法：即刻缓慢静脉注射。4垂体后叶素15U+5%葡萄糖500ml;用法30ml/h，输液泵控制，静脉滴注。5头孢他啶2g+生理盐水100ml;用法：每12小时1次，静脉滴注。【问题】 1、该患者治疗有何不妥？为什么？ 2、应该如何治疗？ 答案 分析垂体后叶素是针对支气管扩张症咯血最有效的止血药物，但如果患者有高血压、冠心病时，是禁忌使用垂体后叶素的。该患者有冠心病史5年，目前EKG仍显示有ST段压低、T波改变等心肌缺血的表现。对于这些患者，可以在给予酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血剂的同时，合用酚妥拉明。后者能直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。建议 1停用垂体后叶素。2酚磺乙胺注射液1.0g + 生理盐水100ml；用法：每日2次，静脉滴注。3酚妥拉明注射液10mg + 5%葡萄糖溶液250ml；用法：每日1次，静脉滴注。4注意监测血压。 病例 患者，女，65岁。【现病史】 8年前开始反复咳嗽，咳黄脓痰，有时伴有咯血，曾行胸部HRCT提示双肺下叶柱状支气管扩张。4天前，前述症状复发加重，每次咯血量多，最多1天400ml以上。入院时：神志清，血压80/50mmHg,贫血貌，双下肺可闻及湿啰音。HR98次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，双下肺无水肿。【诊断】： 1、支气管扩张症伴大咯血； 2、低血压。【处方】： 1、吸氧； 2、取侧卧位； 3、立止血1kU;用法：每日2次，静脉推注。 4、氨甲苯酸注射液0.4g+酚磺乙胺注射液2.0g+生理盐水250ml;用法：每日1次，静脉滴注。 5、头孢他啶2g+生理盐水100ml;用法：每12小时1次，静脉滴注。 6、酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml;用法：30ml/h,输液泵控制，24小时维持静脉滴注。【问题】： 1、该患者治疗有何不妥？为什么？ 2、应该如何治疗？ 答案 虽然酚妥拉明能通过直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。但该患者有低血压的表现，如果用酚妥拉明可能进一步降低血压，甚至有可能引起休克。【建议】：停用酚妥拉明，换用垂体后叶素15U+5%葡萄糖溶液500ml;用法：30ml/h,输液泵控制，静脉滴注。 * 体位引流 * 体位引流 * 体位引流 * 治 疗 轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类 氟喹诺酮类 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类 厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素 （二）控制感染 参考细菌培养及药敏 * 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。 （三）手术治疗 治 疗 * 治 疗 药物治疗 支气管动脉栓塞术 （四）咯血处理 * 预 防 防治百日咳、麻疹、肺炎、结核 增强机体免疫功能和抗病能力； 防止异物误吸。 * 思考题： 支气管扩张典型临床特点？ 什么是干性支气管扩张？ 支气管扩张主要病因及发病机制？ 支气管扩张的诊断及治疗？ 大量脓痰—肺脓肿、支扩 剧烈咳嗽无痰或少痰—病毒性肺炎、支原体肺炎 长期低热盗汗—肺结核 固定局限性湿罗音—支扩、中央型肺癌 满肺哮鸣音—支气管哮喘 Velcro罗音—间质性肺疾病 P2亢进—肺心病 * 支气管扩张 （Bronchiectasis） 【目的要求】 1. 掌握支气管扩张的临床表现、诊断和治疗原则。 2. 熟悉支气管扩张鉴别诊断。 3. 了解支气