HD患者AGE蓄积引起许多生物学反应动脉粥样硬化透析相关淀粉样.PPTVIP

透析膜的生物相容性 前 言 透析膜是血液透析的中心环节，它不只是弥散、对流结构，近年的研究发现膜可激活血浆蛋白、血小板、白细胞、凝血反应和补体系统。 国外研究发现,IL-1,IL-6，TNF-α可作为血液透析膜生物相容性好坏的指标，合成膜如PS 膜透析前后，上述指标无明显变化， 而纤维素膜如铜仿膜则引起上述指标的升高。 生物相容性的指标 补体激活也是衡量血液透析膜生物相容性方面的一个重要指标。补体激活反应以铜仿膜最为严重，醋酸纤维素膜次之，而PMMA、PAN 反应轻微。 血液与透析膜接触激活补体后,随着C3a、C5a 的过敏毒素作用,可以出现透析中一过性白细胞减少, 补体激活的程度与白细胞减少的程度正相关。 透析膜对血管内皮细胞的影响 维持性血液透析患者80％以上患有心血管疾病，其死亡率高出一般人群10～20倍 ，心血管并发症是影响其生存的主要原因 而血管内皮细胞(VEC)损伤是触发和(或)促进动脉粥样硬化、高血压、心肌梗死和心衰竭的关键因素 近年来一些研究焦点集中在透析膜生物相容性对血管内皮细胞的影响方面. 缺血性内皮损伤的炎症效应机制及治疗 透析膜对血管内皮细胞的影响 血液与透析膜接触 激活补体系统产生C3a、C5a等 C5a使粒细胞聚集，粘附于血管内皮细胞上 内皮细胞释放氧自由基 DNA、蛋白质和脂质的氧化增多。 其中产生的Ox—LDL是内皮依赖性舒张功能强有力的抑制剂。 透析膜对血管内皮细胞的影响 有研究比较了纤维素膜和人工合成膜对内皮功能的影响，发现人工合成聚砜膜对内皮依赖性血管舒张功能(FMD）没有影响，而纤维素铜仿膜透析后内皮依赖性血管舒张功能(FMD）明显下降 人工合成聚砜膜对内皮功能的变化无影响；使用生物相容性好的人工合成膜可以改善HD对内皮功能的急性影响。 透析膜对血管内皮细胞的影响 国外有研究表明纤维素膜透析后血中抗氧化物质如VitE减少，而合成膜此反应则不明显 也有研究观察到HD后由于抗氧化物质的减少，LDL的氧化导致细胞保护性因子血红素氧合成酶－1（H0-1）和铁蛋白的活性下降，引起VEC损伤，增加动脉粥样硬化的危险。 透析膜对血管内皮细胞的影响 有研究发现，VitE包被透析膜能减弱生物不相容性，减少R0S的产生，透析后单核细胞表面的CD1lb／CD18(Mac—1)明显下降，从而减弱对VEC的损伤。 透析膜对血管内皮细胞的影响 国外学者通过研究不同透析器透析前后OX—LDL抗体和血栓调节蛋白(TM)的变化，也发现VitE包被的纤维素膜透析器可以减少LDL的氧化和VEC损伤。 透析膜对血管内皮细胞的影响 同时也有研究发现， 单次使用无VitE包被透析膜透析，0x—LDL明显升高；当用维生素E包被的透析膜进行透析时，这种氧化效应增强现象明显减轻； 在HD的同时给予抗氧化剂的情况下，由HD引起的氧化应激可以被中和，从而减少VEC的损伤。 生物相容性与残余肾功能 HD 患者残余肾功能（RRF）随时间推移下降。有研究发现，用生物相容性差的透析器透析患者残余肾功下降快于用生物相容性好的；聚砜膜对患者残余肾功能的保持优于纤维素膜，可能与其有较高的Kt/V 和血细胞比容有关。 生物相容性与残余肾功能 德国学者对30例终末期肾病患者进行为期24个月的前瞻性配对研究，15例应用铜仿膜血液透析；另15例应用聚砜膜血液透析，分别在透析治疗前、透析治疗6个月、治疗12个月、治疗24个月进行残余肾功能的监测 研究发现：透析膜生物相容性 残余肾功能 生物相容性与ARF的预后 可能机制： 生物相容性与氨基酸代谢异常 血液透析患者存有蛋白质的代谢异常、氨基酸代谢异常、营养不良，直接影响着透析患者的生存率。 透析膜介导的氨基酸代谢异常，主要与两个方面有关，一是透析膜的生物相容性，二是透析膜的物理特性。 结 语 使用生物相容性较好的透析膜，可以减小透析对患者血液、免疫、循环等多系统的影响，从而减少患者透析中并发症、透析后并发症，降低感染率和死亡率。 APS-U滤器在维持性血液透析患者治疗中的应用 前 言 长期血液透析患者常合并如继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、透析相关性淀粉样变、血脂代谢紊乱及心血管系统并发症等，严重影响患者的生存及预后 目前认为上述症状与血磷、血脂以及iPTH、β2-MG 等中大分子物质在机体各部位堆积、沉积有关。 前 言 传统低通量透析器不能清除上述物质，而目前采用HDF等方法清除，则需要特殊装置以及大量的置换液，同时费用增加，因此受到限制。 应用高通量高生物相容性透析器，不仅可以清除低分子蛋白，而且同时可以以吸附的形