医院感染诊断标准120620[1].pptVIP

医院感染病例诊断标准 学习医院感染诊断的意义 掌握医院感染的定义并运用它对医院感染各种部位不同感染做出诊断，是实施监测和管理的前提，是感控医生的基本功。 它是与临床工作者、管理工作者共同做好此工作不可缺少的共识。它也是认识医院感染现状与评价管理效果的尺子。 为此，准确运用诊断标准有十分重要的现实意义。 医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括（1）在住院期间发生的感染和（2）在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染（有时变得习以为常，视而不见）。 引自《医院感染诊断标准（试行）》 说明：下列情况属于医院感染（1） 1、入院 发病 有明确潜伏期者自入院时起 ? 平均潜伏期 无明显潜伏期者规定入院?48小时后发生的感染 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 说明：下列情况属于医院感染（2） 4、新生儿在分娩过程中和出生后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 说明：下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作：如慢性阑尾尾炎、慢性胆囊炎等。 以上均引自《医院感染诊断标准》 医院感染定义解读 此次住院时的感染，直接与上次住院（本院、外院）有关者，亦应视为医院感染。如某人第一次住院期间输血，73天后因发生乙型肝炎再次住院，后者即为医院感染（乙肝的平均潜伏期为70-80天）。 某一感染部位证实有病原菌更迭者，则应该视为一次新的感染。 一位病人可以同时或先后患多个部位或多种病原体所致的感染。每一次医院感染可能各有特定的高危因素，多次感染往往有共同的高危因素。 定义解读 出院后方发病的医院感染（举例） 24h内发生：上呼吸道感染 48h内发生：菌血症（输液后） 72h内发生：胃肠道感染、肺部感染 7天内发生：皮肤与皮下感染、泌尿道感染（出院后无导尿器械使用史） 1个月发生：无植入物的外科伤口感染、有人工瓣膜的心内膜炎 1年内发生：有植入物的感染 符合“定义”（2001年标准） 力求做出病原学诊断 诊断范围包括工作人员和在医院逗留的其他人员，如病人的陪护人员等 注意区分不属于医院感染情况 伤口的细菌定植与炎症 非微生物因子的炎症 先天性感染 原有慢性感染急性发作 定植与感染 定植（colonization)是指正常微生物群，以细菌和真菌为主，在宿主（人体）的某一部位细胞上定居、生长和繁殖的现象，宿主与正常微生物群之间相互适应，并保持平衡状态。这些正常微生物也可能侵入人体的其他部位，特别是易感部位并造成炎症表现，则称之为感染(infection)。 先天性感染与后天性感染 妊妇有梅毒的条件下，新生儿有先天性梅毒者，不属于医院感染。 另一方面，妊妇有淋病时，新生儿患淋菌性眼炎，即为医院感染。 分 类 呼吸系统 心血管系统 血液系统 腹部和消化系统 中枢神经系统 泌尿系统 手术部位 皮肤和软组织 骨、关节 生殖道 口腔 其它部位 诊断标准的架构 每一部位的诊断标准由三项内容组成。 　　---临床诊断 　　---病原学诊断 　　---说明 　每项可罗列若干条 　　以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运用中务必完整掌握。 呼吸系统（1） 　一、上呼吸道感染 　二、下呼吸道感染 　三、胸膜腔感染 　　　如病人同时存在上呼吸道感染与下呼吸道感染，仅需报告后者。 上呼吸道感染 临床诊断 　发热? 38℃,2天以上 　有上呼吸道（鼻、咽、鼻旁窦和扁桃体）炎症，但多无咳嗽、咯痰 病原学诊断 　发现有意义的病原菌 　注意：应排除 　　　　①普通感冒 　　　　②非感染性病因（如过敏性）所致上感 　　　　③肺炎支原体肺炎、麻疹、伤寒等早期 下呼吸道感染 三种情况 气管-支气管炎 肺炎 肺脓肿 临床诊断 必备条件：咳嗽、咳痰；肺部湿罗音 再加以下条件之一： 　　发热 　　白细胞总数、中性粒细胞升高 　　胸部放射性检查证实 病原学诊断 痰培养　以下各点有诊断意义 　　★ 连续两次分离到同一菌；