《婴幼儿喘息》-课件设计（公开）.pptVIP

RSV感染: 1岁约50%;3岁约100% 肺功能不正常（暂时性喘息、哮喘） 明确的危险因素： 肺功能低水平：1. 出生后头几周 2. 无任何呼吸道疾病发生前 母孕期吸烟 过敏性喘息/哮喘 发病年龄： 50% 3岁 (国外文献) 80% 6岁 我国流调 ： 84.8% 3岁 (1990) 69.26 % 3岁 (2002) 婴幼儿其他喘息性症状的疾病 婴幼儿中，反复发作性咳嗽和/或喘息并不都是哮喘，为避免对这些婴幼儿作不恰当的喘治疗，诊断、鉴别诊断很重要。 尤其对那些发病年龄早，生长发育落后，喂养时呕吐或伴有青紫和/或杵状指趾； 对已诊断为哮喘,用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素等抗炎剂治疗效果差的患儿，更应及时作出正确的鉴别诊断 婴幼儿喘息性症状的疾病 婴幼儿喘息性症状的疾病 评估喘息的选择性诊断试验 婴幼儿时期喘息型疾病诊断的若干问题 首都儿科研究所 哮喘中心 赵 京 喘息是婴幼儿期下呼吸道疾病最常见的症状 肺发育尚未成熟；呼吸道管径狭小；排痰不利 喘息的本质是 下气道气流可逆性受阻 （气道内、外） 婴幼儿喘息 婴幼儿喘息性疾病的发生率 Silverman M et al: Childhood Asthma other wheezing disorders, 2002 wheeze in preterm infants of very low birth weight Chronic wheeze (or episodic wheeze) with interval symptoms Episodic wheezy LRI Episodic wheezy LRI preceded by acute bronchiolitis No wheezy 70 20 10 1 1 1 Wheeze in chronic disorders Cystic fibrosis congenital disorders congenital infection 婴幼儿期喘息与哮喘的关系 喘息是哮喘最常见的症状；复杂性 喘息症状 婴幼儿期发病的哮喘病人（84.8%） 大多数婴幼儿 病毒感染的作用：哮喘的触发因素，不是哮喘病因 喘息与哮喘的危险因素不一，预后不一 Martiaez FD.Pediatr Infect Dis J 2003 婴幼儿期喘息分类 暂时性喘息 无过敏性的喘息 (RSV感染后的持续性喘息) 过敏性喘息/哮喘 Martiaez FD.Pediatr Infect Dis J 2003 婴幼儿期暂时性喘息 特点： 3岁；出生后1~3年内，30%发生；发病高峰（年龄，季节）； 病毒感染 （2/3以上 RSV；其他病毒-副流感3型）；病情轻、时间短 60~80%3岁后不复发 暂时性喘息（毛细支气管炎） 婴幼儿期暂时性喘息与上呼吸道感染的关系 Silverman M et al: Childhood Asthma other wheezing disorders, 2002 14 12 10 8 6 4 2 0 Asthmatic infants Upper respiratory infections Month Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ ⅩⅡ 出生后月令 一年四季的月份 婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞 婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞 母吸烟 (肺宫内发育不良) 无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘 不吸烟母亲婴儿哮喘 父母过敏+母吸烟，婴儿哮喘↑4倍 遗传因素: 肺功能下降,气道张力下降 极低出生体重儿1,501g者 早产儿肺部疾病，如BPD ＝ 1 2 无过敏的喘息 RSV感染后的反复发作的喘息 特点 无过敏体质: 体内外过敏原检测阴性 RSV感染与不增加过敏状态，可能引起肺功能下降有关(与无呼吸道感染的儿童) 有RSV感染病史的喘息患儿对支扩剂敏感 无过敏性喘息 Tucson儿童呼吸道疾病研究 （其中13 年的连续观察研究中） 在检查病原菌检测的472名下呼吸道感染的喘息婴幼儿(3岁)中 Stain et al 27.3% 129 未检测出病原 100% 472 合计 14.4% 68 其他病原 14.4% 68 副流感病毒 43.9% 207 RSV ? 皮肤试验阳性率（%） ? 血清IgE浓度（IU