第三章_局部血走液循环障碍.ppt

局部血液循环障碍 新乡医学院病理学教研室 白玉 生理性动脉充血 病变及后果 1. 淤血性水肿及胸水、腹水 2. 淤血性出血：血管通透性进一步增高 3. 淤血性变性、萎缩、坏死（肝、肾） 4. 淤血性硬化（网状纤维胶原化及纤维组织增生） （二）按发生机制不同： 1、破裂性出血 （1）血管机械性损伤 （2）血管壁或心脏病变 （3）血管壁周围病变侵蚀 （4）静脉破裂 （5）毛细血管破裂 2、漏出性出血 由微循环的毛细血管和微静脉通透性增高引 起。 临床上血栓形成多见于: 心血管内膜炎症，如：动、静脉内膜炎、结节性多动脉炎。 风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上。 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。 反复穿刺的血管。 静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。 临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。 （三）血液凝固性增高 1 .获得性高凝状态： （1）手术、创伤、妊娠（补充大量血小板，粘性增加，凝血因子合成增加） （2）DIC：严重烧伤、创伤（促凝因子大量进入血循环） 2 . 遗传性高凝状态 （少见，V因子基因突变） 红色血栓 红色血栓  三、血栓的结局 1.溶解、吸收：纤维蛋白溶酶激活作用 2.软化、脱落：栓塞 3.机化、再通： 机化：血栓形成→肉芽组织长入→机化。 再通：血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通。 4.钙化：旧血栓→钙盐沉着→钙化→静脉石 四、血栓对机体的影响： （一）有利方面： 1.止血/预防出血：胃溃疡、结核空洞时病变周围血管血栓形成，避免病灶内大出血的可能。 2.防止病原体扩散 （二）不利方面： 1.阻塞血管： （1）动脉：①不完全阻塞：缺血→萎缩 ②完全阻塞：缺血性坏死 脑动脉→脑梗死；冠状动脉→心肌梗死 （2）静脉： 若侧支循环未建立，局部淤血、水肿、出血 若侧支循环建立，不会导致严重后果 栓子的运行途径 顺行性栓塞 交叉性/逆行性栓塞 1、动脉栓塞 2、静脉栓塞 3、门静脉栓塞 4、交叉性栓塞 5、逆行性栓塞 栓塞类型 血栓栓塞 1.肺动脉栓塞pulmonary emblism 栓子95%以上来自下肢深部静脉。 后果取决于栓子大小、数量、肺功能 （1）无严重后果(双重供血） （2）出血梗死（已有左心衰和肺淤血） （3）猝死（栓塞大主干或广泛栓塞） 体循环动脉系统栓塞 气体栓塞 空气栓塞 减压病 羊水栓塞 第五节 梗死 病因 条件 病变 类 型 贫血性梗死 肾贫血性梗死（可辨认组织结构轮廓） 出血性梗死 肺出血性梗死 三、梗死的影响和结局 梗死对机体的影响取决于梗死的部位和梗死灶的大小。 肾梗死—较轻，可出现腰痛、血尿。 肺梗死—胸痛、咯血。 肠梗死—腹痛、便血。 脑梗死—相应部位的功能障碍。 心肌梗死—心功能不全、心衰。 结局：肉芽组织机化，形成瘢痕。 本章小结 局部血液循环障碍表现为：局部组织或器官血管内血液含量的异常，包括充血、淤血和缺血；局部血管壁通透性和完整性的异常，包括水肿和出血；血液性状和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞和缺血引起的梗死。 淤血远较充血多见，长期淤血可导致局部水肿、出血、细胞损伤和器官硬化。 出血分为破裂性出血和漏出性出血。破裂性出血以机械性创伤最常见，漏出性出血多见于缺氧、感染、中毒、过敏等。 血栓形成以静脉尤其是下肢静脉最多见，多发生在心血管内膜损伤、血流缓慢或涡流形成、血液凝固性增高时。 栓塞可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、瘤细胞栓塞、细菌栓塞、寄生虫栓塞等。以肺动脉血栓栓塞最常见，其栓子多来自下肢深静脉 。 梗死分为贫血性梗死、出血性梗死和败血性梗死 。 凝固性坏死 脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性 性质 梗死区充满大量红细胞 梗死灶内红细胞很少甚缺如，梗死周边充血、出血 镜下 梗死灶呈暗红色 ；肺梗死常位于肺下叶，呈锥体形；肠梗死多发生在小肠，呈节段性 梗死灶呈灰白色；与周围正常组织有明显的暗红色界限 ；脾、肾梗死呈锥体形，