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PPH 痔 寿光晨鸣医院普外科 张晓丹 拿破仑的滑铁卢战役 拿破仑的滑铁卢战役 英国一本新书《拿破仑的痔疮》说，痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。 ???????? 痔 的 概 念 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 痔 的 释 义 在传统中医学中，痔有着不同的含义。 广义的如《医学纲目》说：“大泽中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独于肛门边生也。”就是说人体九窍中的异常突出称为痔。 古代医家又常将痔与瘘合用，泛指所有肛门疾病。 疾病简介 痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。 通常当排便时持续用力，造成此处静脉压反复升高静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔受压迫，阻碍血液循环长会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹（li)患痔疮, 痔的病因病理 肛垫下移学说 静脉曲张学说 病因病理－肛垫下移学说 直肠下端的唇状内赘称肛垫（Anal Cushions），是人体正常结构。 肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。 肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorrhoidal disease)。 肛垫的血管解剖图 肛垫与括约肌的关系 病因病理－静脉曲张学说 静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。 直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。 人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。 病因病理－静脉曲张学说 直肠血管在不同高度穿过肌层，受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩，影响血流回流。 痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内，直肠壶腹常处于空虚状，周围缺乏支架固定，容易淤血。 中医病因病机 痔 的 分 类 根据部位不同分为三类： 内痔 外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性） 混合痔 临 床 表 现－内痔 便血：量多而无痛 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血 内 痔 的 分 期 Ⅰ度：不脱出，以便血为主。 Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳， 便血或多或少。 Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回 纳，便血不多和不出血。 Ⅳ度：痔平时就脱出肛外，用手托也 不能回纳。 内痔的合并症 1. 内痔嵌顿 2. 继发性贫血 临 床 表 现－结缔组织性外痔 结缔组织外痔 临 床 表 现－静脉曲张性外痔 静脉曲张外痔 临 床 表 现－血栓性外痔 血栓性外痔 临 床 表 现－混合痔 混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现 兼有内痔和外痔双重症状 临 床 表 现－混合痔 诊 断 症状：出血、痔核脱出、肛门不适等 体征：直肠指检＋肛门镜检 注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。 一、肛裂：多发于长期大便秘结的病人。由于大便又干又硬，大便时用力过猛，故在排便时裂伤肛管皮肤。肛裂初起时，创面新鲜，容易出血，鲜血可见于粪便表面，便纸上或滴出量很少，易与痔疮相混淆。但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的主要特点，故可以此与痔区别。 二、直肠息肉：指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，多发于儿童。便后出血是直肠息肉的主要症状，故易与痔疮相混淆。但该症一般出血量不多，常染在粪便之外，排便时可有肛门处脱出一鲜红色圆樱桃状息肉，触之易出血，便后息肉可自行恢复，故可以此与痔鉴别。近年学者们认为，极早切除息肉可降低癌的发生。 三、慢性肠炎：是一种原因未明的以结肠粘膜广泛溃疡为特征的结肠炎症。临床主要表现为腹痛、腹泻、粪便带血及粘液便，病情严重者可出现发烧、脱水、电解质紊乱、消瘦及代钾血症。溃疡性结肠炎具有疼痛--便意--便后缓解的规律，粪便化验检查可见大量红。白细胞及脓细胞，故可以此与痔疮鉴别。 鉴 别 诊 断 直肠癌 直肠息肉 直肠脱垂 肛乳头肥大 肛周黑色素瘤 肛门尖锐湿疣 混合痔与肛管癌的鉴别诊断 内痔与直肠息肉的鉴别诊断 混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断 混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断 血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别 痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断 治 疗 原 则 治疗措施 许多痔疮患者认为药物能够治疗痔疮，于是盲目的涂抹各种药物，可是久治久不愈，而且越治越重，导致疼痛加剧。对此痔疮，患者切忌盲目用药治疗，不能一味的用药物，即使有效果，长期都会产生依赖性，最好的办法是靠患者自身调节，从生活中做起，首先改变自身的生活习惯，主要有作息规律，饮食清淡，纠正不良的姿势，不要长时间的站立或坐，要时不时的换个姿势活动活动，另外大便时间不要太长。 确诊了痔疮的具体病情后，要及时进行治疗，对于痔疮的一般治疗办法，只有通过手术才能痊