急性肠梗阻的应急预案..pptVIP

肠梗阻病人的护理与急救 2016.09.20 陈广霞 肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。 机械性肠梗阻：最常见 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。 原因： （1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变） 动力性肠梗阻：较少见 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。 麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其他 按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻 腹痛 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。 2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失 腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。 低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。 绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 恶心、呕吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。 低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。 停止肛门排气、排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 腹部体征 （1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） （2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查 绞窄性肠梗阻的特点 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 绞窄性肠梗阻的特点 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。 非手术治疗（基础治疗）： 胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。 补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 对症治疗：吸氧、解痉等。 手术治疗 （二）非手术治疗及术前护理 肠梗阻病人的急救处理 肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理变化，由于大量呕吐，不能进食，导致血容量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加，引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖产生大量毒素，机体吸收后引起全身中毒症状，很易导致休克。预后不良，需及早手术。 　　解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感染是其总原则。 LOGO 肠梗阻 肠梗阻的定义 I ??? ????? ??? 分类 1.按肠梗阻发生的原因 I 机械性肠梗阻 Ⅱ 动力性肠梗阻 职业道德 Ⅲ 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻 分类 绞窄性肠梗阻 2.按肠壁血运有无障碍 梗阻程度 发展速度 梗阻部位 I Ⅱ Ⅲ 分类 3.其他分类法 二、病理生理 局部改变方面： 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。 （2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （3）休克