艾滋病或梅毒治疗和管理.pptVIP

4、随访和疗效评价 所有非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿生后每2~3个月复查一次； 3月龄时滴度保持稳定或增高，则重新评价估计（包括脑脊液检查），并彻底治疗； 给予治疗的婴儿滴度至6月龄时应消失； 证实脑脊液细胞计数增高的婴儿应每6个月复查一次，直至正常。如果2年后计数仍不正常或无下降趋势应给予复治，并每6个月复查一次，若脑脊液性病研究试验（VDRL）反应阳性，应给予复治； 超过18个月梅毒螺旋体仍然存在则按先天梅毒治疗。 小 结 梅毒感染孕产妇： 1、早检测、早诊断，上报个案表1 2、系统的围产保健管理，按高危管理 3、规范治疗，定期追访 4、及早掌握住院分娩情况，完善并报表2，儿童预防性用药 5、产后访视，与儿保交接，所生儿童纳入儿童保健管理。 6、产后每3个月追访，非梅血清学检测，连续2次阴性，排除先天梅毒，即可结案，填报表3。检测过程中诊断先天梅毒者，结案填表3，不能排除先天梅毒，追访至18个月，结案。 信息保密要求 注重患者隐私，专人管理，不得泄露个案信息。 谢 谢 ！ * （3）如果在孕期终止用药，传播给婴儿的几率会增加且容易造成耐药病毒株的产生。如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍。 （4）新生儿出生后6小时内尽早给予首次服药，超过12 小时后用药效果会减弱。教会母亲如何给新生儿服药并告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应。 （5）服药后常见的副反应 如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊 恶心、腹泻、头痛、发热常发生在用药初期，一般可在用药2～3周后消失。其他的副反应：巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。 婴儿服用抗病毒药物后的主要副作用： AZT：厌食、贫血、恶心、呕吐、腹痛腹泻食欲减少、乏力、便秘、高肝脏毒性。 NVP：皮疹、发热、乏力、嗜睡、高肝脏毒性。 （四）预防性应用复方新诺明 研究数据显示：艾滋病感染孕产妇的CD4细胞计数小于200个细胞 /mm3 时，复方新诺明可明显降低绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生儿死亡的发生。 1、艾滋病感染孕产妇复方新诺明的使用 （1） 用药指征（WHO推荐）：艾滋病感染孕产妇的CD4细胞计数≤ 350个细胞 /mm3 剂量和方法 HIV感染孕产妇预防机会性感染推荐使用复方新诺明，用药剂量和方法与一般成人/青少年相同 复方新诺明片剂（SMZ400mg+TMP80mg ）,口服，每日1次，每次2片 复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物 复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用 （2）停药指征 抗病毒治疗后CD4细胞计数上升到350个细胞/mm3，并维持该水平约3-6个月。 妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩后的第一周之 内暂停使用，以避免婴儿黄疸。 2、艾滋病感染母亲所生儿童复方新诺明的使用 （1）应用指征（符合以下条件之一） 艾滋病早期诊断结果为阳性 CD4〈25% 反复出现艾滋病机会性感染临床症状 孕产妇应用抗艾滋病病毒药物时间〈4周 预防方法：出生后4-6周开始口服 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6PD）的婴儿禁用 （2）停药指征 出现以下情况之一者停止用药： –未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果阴性 –已满18月龄的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染 –治疗中出现严重的药物毒副作用，如：出现固定性药疹或Stevens-Johnson综合征等严重的皮肤反应， 肝肾功能不全或严重的骨髓抑制 (五)提供适宜安全的助产技术服务 选择性剖宫产问题，由于病毒载量低至一定水平剖宫产未显示比阴道分娩有降低传播作用，且有更多的并发症和不良后果，不主张将HIV（+）作为剖宫产指征。 阴道分娩的产程处理总原则：避免侵袭性产科操作，尽量缩短产程，避免过强宫缩，缩短胎膜早破时间。 避免侵袭性产科操作包括：会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳、 宫内胎儿头皮电极监测等。 （六）提供科学的婴儿喂养咨询、指导 对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养， 杜绝混合喂养。 医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其