内科学(冠心病(心肌梗死)).pptVIP

心肌梗死 (myocardial infarction);;病例分析;病例分析;定义;冠心病死亡人口：中国列世界第二;流行病学;住院死亡率;主要死亡原因;病因与发病机制;发 病 机 制;; 病理; 病理;病理; 病理; 病理; 病理; 病理;常见诱因 循环血容量骤降，冠脉血流量减少：休克、脱水、出血 心肌氧耗量增加：劳累、激动、用力大便 血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成 晨起6-12时交感神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛;临床表现;;疼痛;放射痛： 部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。;疼痛性质和时间：常为压迫性闷痛、绞痛、撕裂样痛或烧灼样痛，程度较剧烈，常伴大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感，持续时间超过半小时，舌下含化硝酸甘油不能缓解。 但约25%的病例为无痛性心肌梗死，常见于老年患者、???尿病和其他严重疾病患者。;急性心肌梗塞的临床表现（2、3） ;;成对室性早搏;AMI合并阵发性室性心动过速;阵发性室性心动过速;室性心动过速;心室扑动与心室颤动;急性心肌梗塞的临床表现（5）;临床表现（6）;急性心肌梗塞的并发症（1）;急性心肌梗塞的并发症（2）;急性心肌梗塞的并发症（3）;急性心肌梗塞的并发症（4）;急性心肌梗塞的并发症（5）;体征;;Company Logo;实验室及其他检查;ST段抬高性AMI;无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置;动态性改变;动态性改变;动态性改变;动态性改变;;ST段抬高性AMI的定位诊断;Ⅱ、Ⅲ、 aVF; 急性广泛前壁心肌梗死心电图;V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死;II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死;V1～V6导联 广泛前壁心肌梗死;实验室检查 ;血清心肌坏死标记物;心肌梗死诊断;; 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述任一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 ;心前区疼痛; 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层 ;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断; 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 ;急性心肌梗塞的治疗（1）;急性心肌梗塞的治疗（2）;急性心肌梗塞的治疗（3）;急性心肌梗塞的治疗（4）;急性心肌梗塞的治疗（5）;急性心肌梗塞的治疗（6）;心肌梗死的再灌注治疗;溶栓治疗;溶栓治疗时间窗口;①病后12h，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，胸痛明显，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄＜75岁 ②发病虽超过12h（12～24h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③年龄＞75岁 ，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 ;2. 溶栓禁忌证;3. 常用药物及用法;作用机制;4 冠状动脉再通指标;介入治疗;PTCA及支架植入术;PTCA及支架植入术前及术后注意事项;紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 （6-8小时内）;消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 治疗心力衰竭 强心、利尿、减轻心脏负荷;二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：;运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。 ;出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：;健康指导;复习思考题;Thank you for your attention