CT冠状动脉造影检查影响因素.pptVIP

640CT冠状动脉成像技术 东莞康华医院放射科 王 彬 一.优质冠脉图像标准 血管走行连续，无运动伪影，血管轮廓清晰 二、影响图像质量的要素 要想获得优质的冠状动脉图像，要减少呼吸和心跳运动对成像的影响，在冠脉充盈对比剂时及时快速获取图像。 病人体位、呼吸、心率、扫描条件、造影剂、冠脉扩展程度、触发时机等 三、病人体位 病人采取仰卧位，足先进。 扫描床中心定位线在冠状面应稍偏左、在矢状面应稍偏前，以最小的探测器开放场（扫描野）获得心脏图像，可有效提高空间分辨率 。 扫描范围：气管隆突至膈下10mm 四、呼吸配合 呼吸配合是冠状动脉扫描成功的必要条件。 采用吸气后闭气扫描，和有效控制呼吸时膈肌运动对心脏成像的影响。 要保持定位和扫描时呼吸幅度一致 检前的呼吸训练十分必要，掌握病人闭气持续的时间、配合的程度、闭气时心率的变化。 五、扫描条件 根据不同的体型，应选取不同的扫描条件。 通过BMI 值来调整KV和MA 低BMI值患者，可有效降低患者的有效剂量 BMI=19 100KV 350MA 有效剂量=2.069msv 高BMI值患者，使用常规扫描条件图像噪声将明显增加 对于高BMI值患者，增加扫描条件可降低图像噪声，提高图像质量 体重110KG 六、对比剂的使用 选用高碘含量的非离子型造影剂（370mg/ml）50-60ml 注射速度：5-6ml/S团注射 选用20或18G静脉留置针右肘正中静脉注射 注射方案 高速团注为了保证冠脉中的碘含量，获得良好的血管与组织间的对比。 多期注射，后跟盐水可有效降低造影剂的使用，减少右心内高浓度造影剂对冠脉观察的影响。 在第二期采用双流双注射，使左右心室内充盈具有浓度差的对比剂，可清晰显示室间隔。在获得冠脉图像的同时，获取更多的心脏解剖信息。 七、心率的控制 心率的控制为了获得良好的图像质量并降低病人的有效辐射剂量。 640CT每旋转一圈是0.35秒，其单圈成像时间分辨率为175ms,对于低心率，旋转一圈可获得图像，高心率患者舒张期时间短于175ms,球管旋转一圈不能获得完整的图像，需要多心动周期扫描，多扇面重建才能获得完整的图像。 降低心率的方法 检前口服倍他乐克25-50mg 口服安定 检前休息，禁烟、酒、茶等 八、扩管药物的应用 硝酸甘油喷剂 舌下1-2喷 喷药后1分钟起效，可持续3-10分钟， 硝酸甘油片可以使冠脉血管扩张，冠脉的管径越大，血管显示 更清晰，显示更多血管分支。 禁忌症：青光眼,低血压 喷药后心率有增快，检前高心率患者口服降心率药物更重要 九、扫描触发时机的选择 小剂量预注射法 感兴趣区阈值自动触发法 跟踪扫描手动触发 Bolus Tracking Workflow 触发时间应和呼吸指令相配合 体重、心率、年龄、心功能（射血分数、瓣膜功能） 十、期相的选择 心脏是一个运动的器官，选择在心脏运动幅度最小的期相，才能获得良好的图像质量。 心率与期相对应关系 心率＜65bpm：R-R间期70% 65bpm≤心率≤80bpm： R-R间期70%或40% 80bpm＜心率 ：R-R间期40% 总 结 成功的冠脉CTA检查是由一系列检查细节串联起来的，注重每一个细节，就能获得优质的图像。 谢 谢 扫描完毕后应选择最佳期相图像 * * 体重110KG未增加扫描条件平扫图像 心率＜65bpm：1个心动周期 65bpm≤心率≤80bpm： 2个 80bpm＜心率 ：3个心动周期 Det 2 Det 1 Det 4 Det 3 多扇区重建成像 Bolus injection Tracker Clinical Scan Locator Surview 同层面不同期相图像对比 *